消化性潰瘍合并上消化道出血的治療探討

黃耀選

（大埔縣高陂中心衛生院內科，廣東 梅州 514247）

消化性潰瘍合并上消化道出血的治療探討

黃耀選

（大埔縣高陂中心衛生院內科，廣東 梅州 514247）

目的為消化性潰瘍合并上消化道出血的患者尋找有效的治療方式。方法選擇2012年2月至2013年2月期間我院收治的96例消化性潰瘍合并上消化道出血患者，隨機分為觀察組和對照組各48例。觀察組給予奧美拉唑聯合阿莫西林、克拉霉素進行治療；對照組給予雷尼替丁進行治療。對比兩組的臨床療效及治療前、治療后24、48、72 h內空腹胃液pH值，并觀察不良反應。結果觀察組總有效率為95.83%，明顯高于對照組的81.25%；兩組治療后的胃液pH值的有上升，但觀察組更為明顯。結論奧美拉唑聯合阿莫西林、克拉霉素治療可作為消化性潰瘍合并上消化道出血的有效治療方法。

消化性潰瘍；上消化道出血；奧美拉唑；阿莫西林；克拉霉素；雷尼替丁

消化性潰瘍合并上消化道出血是臨床常見內科多發癥之一，該癥發病急，病程進展快，病情嚴重，若不及時治療，可引起出血性休克或危及患者生命安全。目前，臨床治療常采用藥物治療，質子泵抑制劑可有效抑制胃酸分泌[1]。為此本文將回顧性分析2012年2月至2013年2月期間我院收治的48例消化性潰瘍合并上消化道出血患者給予奧美拉唑聯合阿莫西林、克拉霉素治療的臨床資料，其宗旨為進一步尋找安全有效的治療方法以指導臨床治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年2月至2013年2月期間我院收治的96例消化性潰瘍合并上消化道出血患者，其中男52例，女44例；年齡24～73歲，平均年齡（39.3±2.4）歲。所有患者入院前1～3 d內均有嘔血、黑便等癥狀，血壓均低于90/60 mm Hg，且均經內鏡檢查確診，其中胃潰瘍23例，十二指腸球部潰瘍50例，幽門管潰瘍10例，出血性胃炎9例，其他4例，排除消化道腫瘤、門脈高壓、多發及復合型潰瘍者。按照患者意愿，隨機分為觀察組和對照組各48例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者入院后，立即給予常規補液、止血、吸氧、維持水電解質平衡，對照組在此基礎上給予雷尼替丁50 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，每6～8 h，1次，連續治療5 d；觀察組給予奧美拉唑聯合阿莫西林、克拉霉素治療，其中奧美拉唑注射液40 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.5 g，2次/天，連續治療5 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床療效，治療前及治療后24、48、72 h內空腹胃液pH值，藥物不良反應情況。

1.4 療效評定

顯效：治療3 d內，無嘔血、黑便癥狀，經內鏡證實出血停止，且生命體征平穩；有效：治療4～5 d內，經內鏡證實出血停止，臨床癥狀消失，生命體征平穩；無效：治療5 d后，臨床癥狀仍未緩解，有活動性出血征象，且經內鏡證實有持續出血。（總有效率=顯效率+有效率）。

1.5 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，計量資料采用（）表示，組間比較采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效觀察

觀察組總有效率為95.83%，明顯高于對照組的81.25%，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05（表1）。

表1 兩組臨床療效比較[n（/%）]

2.2 兩組空腹胃液pH值觀察

兩組患者治療后的不同時間內空腹胃液pH值均高于治療前，治療前后比較差異具有統計學意義，P＜0.05；且觀察組治療后空腹胃液pH值快速恢復至6.0以上的時間較對照組快，P＜0.05。

表2 兩組空腹胃液pH值比較（）

表2 兩組空腹胃液pH值比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

2.3 不良反應觀察

兩組患者均未發生嚴重不良反應，且血、尿、大便常規及肝腎功能、水電解質無異常改變。

3 討 論

上消化道出血是消化性潰瘍常見合并并發癥之一，由于胃酸pH值＜5.4，且分泌過多時，會因抑制胃十二指腸及黏膜血小板凝聚及血漿凝血功能，促進血痂溶解形成凝血塊。為此臨床用藥治療時，應以通過抑制胃酸分泌，提高胃內pH值，為控制上消化道出血的治療原則[2]。

雷尼替丁是一種強效組胺H2受體拮抗劑，常用于抑制胃酸分泌，降低胃酸和胃酶活性，且抑制胃酸分泌作用時間持久，但臨床研究發現，雷尼替丁的抑酸強度不及質子泵抑制劑。奧美拉唑是臨床常見質子泵抑制劑，可選擇性抑制胃黏膜壁細胞H+-K+-ATP酶的活性，抑制H+和K+交換，進而阻滯H+排出，從進而有效地阻斷胃酸的分泌，且起效迅速。由于本品抑酸分泌作用較強，因此空腹胃液pH值快速恢復至6.0以上的時間較快，因此可進一步增強血小板凝聚及血漿凝血功能，促進新形成的凝血塊在pH值正常的胃液中不被溶解，穩定已經形成的血凝塊，繼而達到良好的止血效果[3]。本文研究結果顯示，觀察組治療后空腹胃液pH值快速恢復至6.0以上的時間較對照組快，P＜0.05。與此同時，阿莫西和克拉霉素兩種抗生素可抑制敏感菌，加強有效抗HP治療，以此增強奧美拉唑療效。本文研究結果顯示，觀察組總有效率為95.83%，明顯高于對照組的81.25%。

綜上所述，奧美拉唑聯合阿莫西林、克拉霉素治療可有效抑制胃酸，進而有利于止血治療，可作為消化性潰瘍合并上消化道出血的有效治療方法之一，值得臨床應用和推廣。

[1] 肖清平.胃鏡介入治療聯合常規三聯療法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察[J].實用預防醫學,2010,8(17):258-260.

[2] 丁光順.埃索美拉唑治療消化性潰瘍并出血的臨床研究[J].中國基層醫藥,2011,17(12):141-143.

[3] 龔秋蓉,林志,張軍.奧美拉唑治療潰瘍病上消化道出血的臨床分析[J].實用預防醫學,2010,12(7):262-264.

R573.1

B

1671-8194（2014）21-0131-02