陰道超聲和腹部超聲對宮外孕早期診斷的應用價值比較

李紅平鮑永慧周美君

（1 湘南學院附屬醫院超聲科，湖南 郴州 423000；2 湘南學院醫學影像系超聲教研室，湖南 郴州 423000）

陰道超聲和腹部超聲對宮外孕早期診斷的應用價值比較

李紅平1鮑永慧2周美君1

（1 湘南學院附屬醫院超聲科，湖南 郴州 423000；2 湘南學院醫學影像系超聲教研室，湖南 郴州 423000）

目的探討陰道超聲檢查和腹部超聲檢查對宮外孕早期診斷的臨床價值。方法選取我院收治的63例疑似宮外孕患者作為研究對象，分別對其進行陰道超聲檢查和腹部超聲檢查，將檢查結果設定為A組（陰道超聲）和B組（腹部超聲），對比分析兩種檢查方式對包塊類型、包塊大小和包塊結構的檢查結果。結果陰道超聲檢查漏診1例，確診率為98.41%，腹部超聲檢查漏診26例，確診率為58.73%，兩種檢查方式確診率對比具有統計學意義（P＜0.01）。包塊＜2 cm陰道超聲檢出39例，檢出率為65.90%，腹部超聲檢出2例，檢出率為3.17%，對比具有顯著的統計學差異（P＜0.01）。結論運用陰道超聲檢測能夠提升宮外孕早期確診率，對于采取合理的措施降低宮外孕風險具有重大的臨床價值。

宮外孕；陰道超聲；腹部超聲

宮外孕類型較多，多是由于輸卵管炎致使孕卵在宮腔內運行不暢，進而導致孕卵子宮腔外著床發育等異常現象[1]。該病是臨床常見的婦科急病，如果沒有得到有效的診治將會破裂引發失血性休克乃至死亡等嚴重狀況[2]。隨著近年來盆腔炎癥等婦科疾病發病率的上升，宮外孕的發生情況也呈現出增長趨勢，嚴重影響婦女生活質量和生命健康安全[3]。早期正確診斷宮外孕是降低該疾病風險的關鍵措施，本文研究了運用陰道超聲和腹部超聲檢查在宮外孕早期診斷中的臨床效果，具體內容如下。

表1 兩種檢查方式檢查包塊大小[n（%）]

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年6月至2013年6月收治的63例疑似宮外孕患者作為研究對象，患者年齡范圍為21～43歲，平均年齡為（29.58±6.37）歲；停經時間為37～70 d，平均停經時間為（46.50±10.31）d；患者中初次妊娠3例（4.76%）；臨床癥狀主要有：腹痛54例，陰道出血37例，子宮直腸窩積液19例，子宮內膜增厚14例。對患者分別進行陰道超聲檢查和腹部檢查，檢查結果分為A組（陰道超聲）和B組（腹部超聲）。排除標準：確診為早期宮外孕；嚴重心血管疾病；精神病史。

1.2 檢查方法

腹部超聲檢查采用東芝nemio-10超聲診斷儀，設置探頭頻率為4.2 MHz，使患者保持膀胱適度充盈，取仰臥體位，探頭在下腹位置進行多區位掃描。陰道超聲檢查使用日立EUB-8500彩超診斷儀，設置探頭頻率為7.5 MHz，掃描角度為200°，檢查前排空膀胱，患者取截石位，在超聲探頭部位涂抹耦合劑，并外套避孕套，緩慢推進陰道，行縱橫兩個方向的掃描。

1.3 檢查指標

本次研究觀察的指標主要有包塊大小、卵黃囊、胚芽、原始心管搏動、盆腔積液。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料進行χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 包塊大小檢查結果

采用陰道超聲檢查方式能夠檢查出＜2 cm的包塊39例，腹部超聲檢測出2例，兩組對比具有明顯的統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 宮外孕包塊結構

陰道超聲檢查結果顯示，宮外孕包塊類型為妊囊58例，胚芽31例，卵黃囊19例，心管搏動16例，腹部超聲檢查結果顯示妊囊11例，胚芽7例，卵黃囊7例，心管搏動5例，兩組對比妊囊檢測率與胚芽檢測率具有顯著統計學差異（P＜0.05），卵黃囊檢測率與心管搏動檢測率對比具有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式顯示宮外孕包塊結構結果[n=（%）]

2.3 宮外孕分型

陰道超聲檢查出包塊型宮外孕41例，胎囊型宮外孕19例，漂浮型2例。腹部超聲檢查出包塊型23例，胎囊型12例，漂浮型2例，其中包塊型檢查結果對比具有統計學意義（P＜0.05）；陰道超聲檢查漏診1例，腹部超聲檢查漏診26例，漏診對比具有顯著的統計學差異（P＜0.05），見表3。

3 結 論

宮外孕是一種常見的婦科急腹癥，臨床統計資料顯示，該病癥占到了妊娠總數的0.7%至1.0%，并且呈現逐漸增長趨勢[4]。宮外孕早期沒有特別明顯的臨床癥狀，一旦破裂就會引發大出血等嚴重癥狀，危及患者生命[5]。因此早期診斷宮外孕是提升保守治療質量，降低該病影響的重要環節。

表3 兩中檢查方式檢測宮外孕分型結果[n（%）]

傳統的宮外孕檢查方式為臨床體征問詢、HCG測定、孕酮測定以及腹部超聲檢查等[6]。腹部超聲檢查能夠對子宮內腔、卵巢等形成良好的聲學影像，因此在婦科疾病中取得了廣泛的應用，但是將其運用于宮外孕檢查則有一定的局限性，主要是由于受到患者體質特征等影響，例如厚脂肪層、腹壁緊張、膀胱充盈以及腸脹氣等狀況。此外腹部超聲探頭頻率較低，由于探頭位置與子宮內腔具有一定的距離，因此在檢查特異性聲像時具有較大的難度。本次研究結果顯示，運用腹部超聲檢查對于＜2 cm的包塊檢出率為3.17%，遠遠低于運用陰道超聲檢查的檢出率61.90%，表明其在小型包塊顯示中的缺陷。相比陰道檢查在妊囊結構、胚芽、卵黃囊以及心管搏動方面具有的高檢出率，腹部超聲檢查結果顯然不能達到理想的效果。

基于以上考慮，為了提高宮外孕檢查結果的可靠性，應選用陰道超聲檢查方式。陰道超聲檢查探頭距離子宮以及附件位置較近，因此不會受到脂肪層、腹壁緊張、腸脹氣等因素的干擾，無論是檢查速度還是圖像清晰度都較腹部檢查有了大幅度提升。由于探頭與妊娠異常位置只隔有陰道穹隆組織，因此在掃描斷面方面具有很強的靈活性，其掃描范圍可以覆蓋子宮、盆腔以及附件周圍的包塊，并且對小型病癥有較好的檢出效果。研究結果顯示陰道超聲檢查對于妊囊、胚芽、卵黃囊以及心管搏動的檢出率分別為17.46%、49.21%、30.16%、25.40%，顯示出良好的檢測效果，而這幾項檢測結果對于區分宮外孕與黃體囊腫破裂、急性盆腔炎、急性闌尾炎、早期流產等具有極高的臨床價值。

綜合研究結果及以上分析，陰道超聲檢查在宮外孕早期診斷中具有較高的檢出率，在測定包塊大小和小型包塊方面以及宮外孕分型、包塊結構方面都較腹部超聲檢查更具優勢，因此可以認為陰道超聲檢查是一種值得在臨床中大力推廣的宮外孕早期檢查方式。

[1] 張力,陳潔,陳鳳妹,等.經陰道與經腹部超聲對宮外孕早期診斷的臨床應用比較[J].中國醫學創新,2011,8(8):1478-1479.

[2] 劉琳.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中聯合應用的體會[J].吉林醫學,2012,33(31)6828-6829.

[3] 錢金花.經腹與經陰道彩色多普勒超聲對宮外孕早期診斷的應用比較[J].中國實用醫藥,2012,7(12):5482-5486.

[4] 張亞斌,賈翠英,單微.血清β-HCG、CA125及P在宮外孕早期診斷的臨床意義[J].放射免疫學雜志,2013,26(5):660.

[5] 馮國青.彩超對宮外孕早期診斷及手術治療與保守治療跟蹤監測的價值探討[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(35):24.

[6] 何冠南,楊家翔,劉揚.經陰道超聲結合腹部加壓法早期診斷宮外孕結果分析[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2011,8(4):1462-1465.

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1671-8194（2014）21-0123-02