遠程動態心電圖在社區醫院中的應用

畢 蕓

（湖北中醫藥高等?？茖W校附屬三板橋醫院，湖北 荊州 434000）

遠程動態心電圖在社區醫院中的應用

畢 蕓

（湖北中醫藥高等?？茖W校附屬三板橋醫院，湖北 荊州 434000）

目的探討遠程動態心電圖在社區醫院的臨床應用價值。方法選取2012年6月至2013年8月就診的90例來做心電圖的患者為研究對象，按照心電圖檢查方式的不同分為對照組（常規心電圖組）和觀察組（遠程動態心電圖組），90例患者因胸悶、心悸、頭暈等不適癥狀先進行常規心電圖，后通過社區網絡平臺進行遠程心電圖檢查，采取自身對照，比較常規心電圖與遠程動態心電圖對心臟異常的檢出率。結果采用遠程動態心態圖的患者中，正常例數及比例低于對照組，P＜0.05；同時心律失常（竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常）、傳導阻滯及ST-T改變的例數及比例均高于傳統心電圖組，且陽性檢出率亦高于對照組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05。結論遠程動態心電圖在社區醫院發揮了重要作用，可以提高心臟異常和陽性檢出率，避免因傳統心電圖的弊端而造成病情延誤的情況，值得基本醫療設施較弱的基層社區醫院推廣。

遠程動態心電圖；社區醫院；應用

目前，十二導聯同步動態心電圖在臨床上的優點是記錄時間長，且可以記錄患者在活動狀態下的心電情況，有效避免了因常規心電圖只能記錄靜息心電的弊端，為多種心臟病的診斷提供依據，提高了各類心臟疾病的檢出率[1]。但是，由于在社區等基層醫療機構的技術人員相對較少，且相關檢查設備較為落后，大部分仍舊采用普通心電圖檢測心臟異常，從而導致不能及時捕捉某些異常心電信息，使患者錯過了寶貴的治療時間，從而發生惡性心血管事件。隨著通信技術的發展，遠程動態心電圖在社區、農村得到實施的可能，本人以90例心臟不適的患者為研究對象，分別運用不同診斷方式進行檢查，旨在探討遠程動態心電圖的社區醫院的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取2012年6月至2013年8月就診的90例來做心電圖的患者研究對象，采取自身對照，所有患者先后采用常規心電圖和遠程動態心電圖進行檢查，后對結果進行統計。90例患者中男62例，女28例，年齡38～67歲，平均（51.6±4.5）歲?；颊呔行貝?、心悸、頭暈等不適癥狀。

1.2 方法：90例患者均先后常規心電圖和動態心電圖進行心電檢測。對照組采用平臥方式，在安靜狀態下采用ECG檢查儀對患者進行檢查、記錄并分析。2 d后，觀察組給予遠程動態心電圖檢測心電：以市內三甲醫院為網絡會診體系中心，采用動態心電儀24 h全天記錄患者的心電信息，對患者進行多體位記錄，排除藥物及體位等因素對檢查造成的影響。然后相關醫護人員通過心電會診網絡平臺把90例患者的動態心電數據上傳到市內三甲醫院心電圖室，市內三甲醫院心電圖室內技術人員根據心電圖數據進行分析，后把分析結果發布到心電會診網絡平臺，社區醫院和患者可以在網絡平臺查詢并打印結果。

1.3 觀察指標：檢查完畢后，對兩種方法進行分析記錄，內容包括：心電正常的例數及比例，竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、傳導阻滯及ST-T改變的例數及比例，后進一步記錄兩種方法的陽性率。

1.4 統計學處理：本研究中涉及兩類數據，分別為計量資料與計數資料，前者進行t檢驗處理，后者進行卡方檢驗處理，軟件包選用SPSS14.0，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 常規心電圖與遠程動態心電圖檢出結果的比較：觀察組在正常的例數及比例低于對照組，同時心律失常（竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常）及傳導阻滯及ST-T 改變的例數及比例均高于對照組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05，見表1。

2.2 常規心電圖與遠程動態心電圖陽性檢出率的比較：觀察組的陽性檢出率高于對照組，P＜0.05，見表2。

3 討 論

表1 常規心電圖與遠程動態心電圖檢出結果的比較[例（%）]

表2 常規心電圖與遠程動態心電圖陽性檢出率的比較（例）

隨著生活節奏的加快和生活方式的改變，心血管疾病的發病率逐年增高。在社區等基層醫療機構由于設備和人員的缺乏從而讓一部分患者失去了早診斷早救治的機會，從而造成惡性心血管疾病的發生。因此，為提高基層社區的醫療救治水平，保障老百姓的就醫問題，需要建設網絡會診平臺，提供先進的心電檢查系統，從而實現市區-縣鄉社區等醫療設施資源共享。

由于常規心電圖記錄時間較短，不能很好的記錄患者在活動時期的心電情況，而動態心電圖可以24 h記錄，很好地彌補了這一弊端[2]，尤其在社區等基層醫療機構，顯得尤為重要。關秀蘭和鄧月娟[3]在研究中發現，同步12導聯動態心電圖有極高的診斷價值，通過對患者進行24 h心電的監測，可以及時發現病變并采取相應的措施，大大降低了心血管事件的發生率[4]。相反，有記錄顯示：我市所屬社區醫院分站記錄到4例因相關設備落后，未能及時診斷到惡性室性心律失常，從而錯過了最佳搶救時間而導致死亡（可能是無痛心肌梗死）[5]。因此，提高社區醫院相關心電監測系統，解決基層社區看病難看病貴的問題，建立健全社區到市級三甲醫院一體化網絡會診系統，實現人力資源和設施共享尤為重要[6]。

遠程動態心電圖心電圖在社區的應用有著重要意義，一是遠程心電圖可以解決老百姓不用到市級醫院就診就可以解決看病難的問題，可以經過社區醫院上傳動態心電圖數據到市級三甲醫院，從而在網絡上就可以查詢并打印，方便而實用。二是遠程心電圖可以提高心律失常的檢出率，能及時定位心肌缺血部位，準確定位室性過早搏動的起源[7]，在臨床上有重要的指導意義。本研究結果顯示：從兩組檢出結果的比較上看，觀察組正常例數及比例低于對照組，P＜0.05；同時，心律失常（竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常）、傳導阻滯及ST-T改變的例數及比例和陽性檢出率均高于對照組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05。由此看見，遠程動態心電圖無論是從心律失常的檢出率，還是陽性檢出率均優于傳統心電圖組。

綜上所述，遠程動態心電圖的優勢在于提高了心律失常的檢出率，實現了社區到市級三甲醫院的資源同步共享[8]，使得經濟條件較差地方的患者可以間接接受市級三甲醫院的診斷，提高了診斷的準確率，尤其是惡性心律失?；蚣毙怨诿}綜合征的診斷，大大降低了惡性心血管事件的發生，值得在社區醫院普遍開展。

[1] 葛丹,丁元欣,代淑華.54例動態心電圖診斷臨床分析[J].中國衛生產業,2012,9(12):75.

[2] 吳志紅.動態心電圖與常規心電圖的應用比較[J].中國醫藥指南, 2010,8(18):112-113.

[3] 關秀蘭,鄧月娟.同步12導聯動態心電圖評價室性早搏危險性的價值[J].中外醫療,2012,31(19):6-8.

[4] 徐建,劉衛民.338例動態心電圖分析[J].中國療養醫學,2012,21(8): 757-758.

[5] 祁家祥.無痛性心肌梗死72例臨床分析[J].中國醫藥導報,2009,6 (8):103-105.

[6] 李黎,儲偉,董禮航,等.不同導聯對動態心電圖結果分析的診斷效果評價[J].現代生物醫學進展,2009,9(18):3476.

[7] Gang ES,Nguyen BL,Shachar Y,et al.Dynamically Shaped Magnetic Fields Initial Animal Validation of a New Remote Electrophysiology Catheter Guidance and Control System[J].Circ Arrhythm Electroph ysiol,2011,4(5):770-777.

[8] Zhang JL,Wang J,Shu L,et al.Design of Data Management System for Remote ECG Monitoring[J].Applied Mechanics Materials,2014, 543:993-996.

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1671-8194（2014）21-0103-02