基層醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查分析

陳穎鑫 王桂華 沈巖巖

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院感染管理辦公室，江蘇 南京 211100）

基層醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查分析

陳穎鑫 王桂華 沈巖巖

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院感染管理辦公室，江蘇 南京 211100）

目的了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀，評估抗菌藥物使用情況及醫(yī)院感染管理問題，為制定感染控制措施提供依據(jù)。方法對1 d內(nèi)所有住院病例進(jìn)行調(diào)查，查閱住院病歷與床旁調(diào)查相結(jié)合，專職人員將所有的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行審核、統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果調(diào)查住院患者752例，實(shí)查患者752例，醫(yī)院感染19例，現(xiàn)患率為2.53%，感染部位依次為下呼吸道8例，占42.11%；泌尿道5例，占26.32%；術(shù)后切口3例，占15.79%；上呼吸道2例，占10.53%；胃腸道1例，占5.26%。抗菌藥物使用率為42.42%，其中治療用藥占51.41%。結(jié)論現(xiàn)患率調(diào)查方法簡單、有效，可基本反映醫(yī)院感染實(shí)際情況。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查分析

醫(yī)院感染不僅增加了患者的發(fā)病率和病死率，給患者及家屬增加了不必要的痛苦。同時，也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，給患者及社會帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。根據(jù)《實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測方法學(xué)》現(xiàn)患率調(diào)查方法，我院于2012年11月16日進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，以了解醫(yī)院感染的發(fā)生及相關(guān)抗菌藥物的使用情況，為醫(yī)院感染的控制對策及措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年11月16日0：00～24：00本院所有住院患者，共計(jì)752例，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡者，不包括新入院者。

1.2 調(diào)查方法：調(diào)查開始前，對全體調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括醫(yī)院感染管理專職人員、各科室感染控制醫(yī)師、護(hù)士及主管醫(yī)師。培訓(xùn)目的是使床邊調(diào)查與住院病歷查閱相結(jié)合。告知每位患者的主管醫(yī)師，使其填寫統(tǒng)一的床旁調(diào)查表、個案調(diào)查登記表，由感染專職人員對相應(yīng)的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行審核、統(tǒng)計(jì)、分析、匯總。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：以2001年由衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率：本次研究中共調(diào)查752例住院患者，實(shí)查共752例，實(shí)查率100%。所有調(diào)查對象中有19例發(fā)生醫(yī)院感染，現(xiàn)患率為2.53%，具體情況見表1。

表1 科室醫(yī)院感染率（%）

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比：感染部位最多的是下呼吸道感染，占42.11%；其次是泌尿道感染，占26.32%；術(shù)后切口占15.79；上呼吸道感染占10.53%；胃腸道占5.26%。見表2。

表2 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比（%）

2.3 抗菌藥物的使用：本次調(diào)查中，共有319例患者使用過抗菌藥物，使用率為42.42%，具體見表3。

表3 319例患者抗菌藥物使用率（%）

3 討 論

本次調(diào)查顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.53%，高于我院以往日常監(jiān)測結(jié)果，2010年醫(yī)院感染率1.23%，2011年醫(yī)院感染率1.32%，分析原因：與我院日常醫(yī)院感染病例漏報(bào)較多，臨床醫(yī)師感染病例上報(bào)意識較差，感控專職人員對病例監(jiān)管力度不夠有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師對感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn)及正確、及時上報(bào)的培訓(xùn)。

發(fā)生醫(yī)院感染的部位中，概率最高的是下呼吸道，應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)院監(jiān)控的重點(diǎn)[1]。本次研究中發(fā)生下呼吸道感染的患者占42.11%，與國內(nèi)報(bào)道一致[2,3]。在各科室中，醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是綜合ICU[4,5]，本次研究中其發(fā)生率為14.29%，與ICU患者病情危重、接受侵入性操作較多有關(guān)，且與患者長期接受聯(lián)合抗菌藥物治療也有一定關(guān)系[6,7]。因此，應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)科室感染管理，對侵入性操作的適應(yīng)證加以掌握，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，合理使用抗菌藥物是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

衛(wèi)生部三級醫(yī)院抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)使用率為≤60%[1]，本次研究中抗菌藥物的使用率為42.42%。使用抗菌藥物319例中，治療用藥164例，占51.41%，以內(nèi)科病房為主；預(yù)防用藥141例，占44.2%，以腫瘤外科、婦科、產(chǎn)科、五官科、骨科等外科病房使用率較高。一聯(lián)用藥占83.99%，二聯(lián)用藥占15.99%，應(yīng)聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部指導(dǎo)臨床根據(jù)用藥指征合理使用抗菌藥物[8]，使醫(yī)務(wù)人員掌握臨床合理、正確用藥的方法，并進(jìn)行抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)，并加強(qiáng)對抗菌藥物臨床使用的督查力度，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 馬桂霞,富秀玉,張莉.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(3):436-437.

[2] 饒思友,余奇,唐素琴,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(15):1947-1948.

[3] 孟曙芳,趙文英,黃利鋒.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,21(15):3132-3134.

[4] Rosenthal VD,Maki DG,Jamulitrat S,et al.International nosocomial infection control consortium (INICC) report,data summary for 2003-2008, issued June 2009[J].Am J Infect Control,2010,38(2):95-104.

[5] Geffers C,Gastmeier P.Nosocomial infections and multidrug-resistant organisms in Germany: epidemiological data from KISS (the Hospital Infection Surveillance System)[J].Deuts ?rzteb Int,2011,108(6):87-93.

[6] Guanche-Garcell H,Requejo-Pino O,Rosenthal VD,et al.Deviceassociated infection rates in adult intensive care units of Cuban university hospitals:International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) fi ndings[J].Int J Infect Dis,2011,15(5):e357-e362.

[7] Rosenthal VD,Rodríguez-Calderón ME,Rodríguez-Ferrer M,et al.Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC),Part II:impact of a multidimensional strategy to reduce ventilator-associated pneumonia in neonatal intensive care units in 10 developing countries[J].Infect Control Hospital Epidemio l,2012,33(7):704-710.

[8] Wirtschafter DD,Powers RJ,Pettit JS,et al.Nosocomial infection reduction in VLBW infants with a statewide quality-improvement model[J].Pediatrics,2011,127(3):419-426.

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