膀胱癌術后膀胱內灌注化療藥物的護理體會

杜坤俊 馮振華 邱光進 楊 紅 黃 強

（廣東省高州市人民醫院泌尿外科二區，廣東 高州 525200）

膀胱癌術后膀胱內灌注化療藥物的護理體會

杜坤俊 馮振華 邱光進 楊 紅 黃 強

（廣東省高州市人民醫院泌尿外科二區，廣東 高州 525200）

目的探討膀胱癌術后膀胱內灌注化療藥物的護理體會情況。方法分析我院2012年9月至2014年3月收治的膀胱腫瘤術后膀胱灌注化療患者83例臨床資料，依據灌注化療方法不同進行分組，手工膀胱灌注化療組68例（200例次）和采用廣州保瑞醫療公司的 BRTRG-I 型體腔熱灌注治療系統進行膀胱熱灌注化療組15例（53例次）。結果復查膀胱鏡顯示：采用廣州保瑞醫療公司的 BR-TRG-I 型體腔熱灌注治療系統進行膀胱熱灌注化療組患者臨床治療有效率明顯高于手工膀胱灌注化療組，采用廣州保瑞醫療公司的 BR-TRG-I 型體腔熱灌注治療系統進行膀胱熱灌注化療組患者不良反應發生率和復發率均明顯低于手工膀胱灌注化療組，P＜0.05，差異均有統計學意義。結論采用廣州保瑞醫療公司的BR-TRG-I 型體腔熱灌注治療系統進行膀胱熱灌注化療可以有效地防止膀胱癌術后復發，提高膀胱內灌注化療患者療效，降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

膀胱癌；術后；膀胱內灌注化療；護理

膀胱癌是泌尿系統常見的腫瘤，確診后應首選手術治療。據資料記載，手術切除腫瘤或膀胱部分切除術后，約有2/3患者腫瘤復發，故一般術后采用膀胱內藥物灌注治療以防復發[1]。化療和免疫治療是膀胱癌綜合治療中的重要內容，包括全身和局部灌注藥物方法[2]。膀胱癌術后膀胱內灌注化療藥物的療效及護理工作質量可以直接影響到患者術后的生存質量，本研究對我院膀胱癌術后膀胱內灌注化療患者83例臨床資料進行分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

表1 兩組膀胱癌術后膀胱內熱灌注化療療效情況

表2 兩組膀胱癌術后膀胱內灌注化療不良反應發生率情況

1.1 臨床資料

選取我院2012年9月至2014年3月收治的膀胱腫瘤術后83例。均應用絲裂霉素80毫克/次其中行膀胱熱灌注化療患者83例，共計治療253例次，其中男性50例，女性33例，年齡42～73歲，平均年齡（54.6± 10.8）歲，組織病理學證實：移行上皮癌40例，乳頭狀瘤20例，膀胱鱗狀細胞癌23例。依據灌注化療方法不同進行分組，手工膀胱灌注化療組68例（200例次）和采用廣州保瑞醫療公司的BR-TRG-I型體腔熱灌注治療系統進行膀胱熱灌注化療組15例（53例次），兩組膀胱癌患者的性別構成、年齡分布、組織病理學檢查均無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

手工膀胱灌注化療組:采用手工膀胱灌注化療是將藥物溶解后，不加熱化療藥物，直接將化療藥物用頭皮針插進尿管，經尿管將化療藥物注入膀胱內進行治療。采用廣州保瑞醫療公司的BR-TRG-I型體腔熱灌注治療系統進行膀胱熱灌注化療組：主要是在患者行手術治療時留置F20三腔氣囊尿管，術后第3天，生命體征平穩、無血尿者，可在病房采用廣州保瑞醫療公司的 BR-TRG-I 型體腔熱灌注治療系統（以下簡稱機器操作）進行治療。間隔3 d治療一次，恒溫45 ℃、恒速150 mL/min、恒時45 min、恒量NS 600 mL＋絲裂霉素80毫克/次，共4次為1個療程。兩組患者均在灌注過程中給予相應的針對性的護理措施：灌注前的護理：主要是講解患者病情特點、灌注基本過程，灌注過程中可能出現的不良反應；灌注中護理：主要是對膀胱灌注藥物和患者臨床表現進行觀察，加強護理巡視灌注后護理：主要是告知患者保持正確的體位和減少不良反應的方法；整個灌注過程加強心理疏導：膀胱癌患者可能對于病情過度擔心，缺乏經驗，護理人員要針對性的采取心理疏導，從而提高護患溝通水平，提高患者的治療依從性。

1.3 觀察指標

①觀察兩組膀胱癌術后膀胱內灌注化療療效情況：參照WHO制定的療效評價標準，將膀胱癌患者術后臨床癥狀和病情分為完全緩解、部分緩解、進展、穩定，有效率=完全緩解、部分緩解。②觀察兩組膀胱癌術后膀胱內灌注化療不良反應和復發率率情況：主要包括疼痛、血尿、感染等不良反應。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS19.0針對膀胱腫瘤患者臨床資料建立數據庫，計數資料通過卡方檢驗進行分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組膀胱癌術后膀胱內灌注化療療效情況，見表1。

2.2 兩組膀胱癌術后膀胱內灌注化療不良反應發生率情況，見表2。

3 討 論

機器操作膀胱熱灌注化療是區域循環熱灌注治療之一，連接三腔氣囊尿管，在機器設定的溫度及循環量進行膀胱熱灌注[3]。灌注化療過程中有效的護理不僅可以改善患者的負性情緒，提高患者對于灌注化療的信任感，同時護理工作還可以幫助患者建立起戰勝疾病的信心，降低并發癥的發生率[4]。手工灌注化療是將導尿管順著尿道向膀胱的方向插入，然后將化療藥物向膀胱內注入，通過定時翻身，從而促使膀胱黏膜上皮和化療藥物浸潤在一起，化療藥物可以在膀胱內保留0.5～2 h之后排出體外，而且灌注的次數多。手工膀胱灌注共3個8次，第1個8次每周1次，第2個8次每2周1次，第3個8次每個月1次，藥液不用加熱，其臨床效果相對有限。灌注時間相對較長，化療藥物量把握不好，導尿次數較多，反復插尿管很容易出現尿道黏膜損傷引起尿頻、尿急、血尿及尿路感染等臨床癥狀，影響了膀胱灌注化療的連續性。機器操作膀胱熱灌注化療可以實現將恒溫、恒速、恒時、恒量的藥物灌注化療：藥液經過恒溫水泵后，直接連接手術時留置的三腔氣囊尿管，進水管連接尿管的小腔，出水管連接尿管的大腔，對于膀胱藥物處于恒溫加熱狀態，從而有效的保持了化療藥物的恒溫性。同時通過對于灌注速度控制，可以保持恒定的藥物量進行控制，從而提高了藥物作用的效率。灌注4個療程后，共12 d，在末次灌注完畢拔掉尿管，避免反復多次導尿引起尿道的黏膜損傷及感染。筆者通過分析我院收治的膀胱腫瘤術后膀胱灌注化療患者83例臨床資料，依據灌注化療方法不同進行分組，手工膀胱灌注化療組68例和機器操作膀胱熱灌注化療組15例[5-8]。出院后各3個月和6個月返院行膀胱鏡檢查結果表明，機器操作膀胱熱灌注化療組患者臨床治療有效率明顯高于手工膀胱灌注化療組，機器操作膀胱熱灌注化療組患者不良反應發生率和復發率明顯低于手工膀胱灌注化療組，提示機器操作膀胱熱灌注化療可以有效的提高膀胱癌術后膀胱內灌注化療患者療效，降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

[1] 王先軍,姚啟盛,陳從波,等.經尿道電切聯合羥基喜樹堿灌注治療腺性膀胱炎療效觀察[J].現代泌尿外科雜志,2010,15(4):154.

[2] 高穎.腺性膀胱炎電切術后羥基喜樹堿定期膀胱灌注16例的護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(11):2735.

[3] 黎孔玉,高艷.腺性膀胱炎電切術后羥基喜樹堿定期膀胱灌注化療的護理[J].護士進修雜志,2012,27(2):143-144.

[4] 蘭玉.膀胱癌術后膀胱內灌注化療藥物的護理體會[J].哈爾濱醫藥,2010,30(2):72.

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[6] 郭淑娟,許文.膀胱腫瘤電切術后絲裂霉素定期灌注化療患者的護理[J].護理學雜志,2010,25(14):35-36.

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The Nursing Experience of Intravesical Chemotherapy After Operation of Bladder Cancer

DU Kun-jun, FENG Zhen-hua,QIU Guang-jin, YANG Hong, HUANG Qiang
(No. Department of Urology, Gaozhou People's Hospital, Gaozhou 525200, China)

ObjectiveTo approach Nursing experience of Intravesical chemotherapy after operation of Bladder cancer.MethodTo analzye 83 cases clinical data of intravesical chemotherapy after operation of bladder cancer patients in our hospital from 2012.9 to 2014.3, which was to be divided into two groups, manual bladder perfusion chemotherapy group 68 cases(200 person-time)and Bladder perfusion chemotherapy group of the BR-TRG-I hyperthermic perfusion treatment system of Guangzhou bright medical company 15 cases(53 person-time).ResultCystoscopy revealed: clinical efficiency of bladder perfusion chemotherapy group of the BR-TRG-I hyperthermic perfusion treatment system of Guangzhou bright medical company was higher than manual bladder perfusion chemotherapy group, the incidence of adverse reactions and recurrence rate of the BR-TRG-I hyperthermic perfusion treatment system of Guangzhou bright medical company was lower than manual bladder perfusion chemotherapy group, P＜0.05, the difference were statistical significance.ConclusionPostoperative recurrence of bladder cancer of the BR-TRG-I hyperthermic perfusion treatment system of Guangzhou bright medical company were effectively prevent, the intravesical chemotherapy patients was increased, the incidence of adverse reaction was decreased,which was to be used.

Bladder cancer; Postoperative intravesical chemotherapy; Nursing

R473.73

B

1671-8194（2014）21-0083-02