經腹與經會陰超聲對孕晚期前置胎盤診斷價值的對比分析

曾雪玲 吳淑珠

（茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000）

經腹與經會陰超聲對孕晚期前置胎盤診斷價值的對比分析

曾雪玲 吳淑珠

（茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000）

目的通過經腹部超聲與經會陰超聲兩種檢查途徑的對比分析，探討經會陰超聲診斷孕晚期前置胎盤的診斷價值。方法收集我院產科經分娩證實為前置胎盤的患者84例，總結經腹和經會陰檢查結果，進行對比分析。結果經會陰超聲檢查對孕晚期前置胎盤的檢出率高于經腹部超聲，尤其是胎盤位于子宮后壁或側壁時。結論經會陰超聲對孕晚期前置胎盤的診斷優于經腹部超聲，具有重要臨床價值。

經會陰超聲；經腹部超聲；前置胎盤

前置胎盤是引起妊娠晚期陰道流血最常見的原因，其發病率國外報道0.5%，國內報道0.24%～1.57%[1]，近年來隨著高齡孕婦的增多及多次刮宮、剖宮產率的增加等等多種因素，前置胎盤的發生率有不斷增加趨勢。目前產科診斷前置胎盤的最常見輔助檢查是經腹部二維超聲（TAS）檢查。但其對胎盤位于子宮后壁及側壁的前置胎盤診斷相對困難，有一定的局限性。特別是當孕晚期胎先露位置較低壓迫宮頸內口時漏診率較高。產前經會陰超聲（TPS）檢查簡單易行，已經在臨床廣泛應用。本文回顧分析了我院產科分娩證實為前置胎盤的患者84例，產前均經會陰超聲（TPS）及腹部超聲（TAS）兩種途徑檢查，比較兩種檢查方法對孕晚期前置胎盤的診斷價值，探討經會陰超聲檢查的優越性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

84例均為在我院產科2010年1月至2013年6月住院患者，年齡25～42歲，平均（29±4）歲，孕32～41周，71例有陰道流血史，13例無陰道流血，全部經剖宮產分娩，均追蹤到產后。

1.2 儀器與方法

用Philips HD11、Philips HD15、Philips IU22型彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5 MHz。孕婦適度充盈膀胱，在進行常規產科超聲檢查的基礎上，注意觀察胎盤下緣及宮頸內口位置，并注意子宮肌層與胎盤之間的關系。如果胎盤下緣與宮頸內口顯示清晰，測量胎盤下緣至宮頸內口的距離。再囑孕婦排空膀胱后取截石位，用保護膜內放少量耦合劑覆蓋探頭，再以消毒型耦合劑涂探頭表面，置于兩側大陰唇之間進行正中矢狀面掃查，配合旁矢狀切面，以清晰顯示宮頸內口為標準切面，測量記錄并存圖。

1.3 前置胎盤的診斷標準

根據胎盤下緣與宮頸內口的關系，分為完全性、部分性、邊緣性及低置性前置4種類型，分別為胎盤完全覆蓋宮頸內口、部分覆蓋宮頸內口、達宮頸內口邊緣無覆蓋及距宮內口距離≤2 cm[2]，本文不考慮前置胎盤分型，以胎盤附著位置統計例數。

1.4 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，兩組間比較采用χ2檢驗，計算P值，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 TPS與TAS對附著不同位置的前置胎盤檢出例數

表2 TPS與TAS對附著不同位置的前置胎盤的診斷評價指標

圖1 經會陰超聲檢查（后壁型中央性前置胎盤，術后證實）

2 結 果

TPS與TAS對附著不同位置的前置胎盤檢出例數，見表1、表2。

由表2可見，對于孕晚期的前置胎盤的患者，與TAS相比，經會陰超聲（TPS）檢查準確率高，漏診率低。對于胎盤位于子宮后壁及側壁性前置胎盤，TPS顯示其明顯的診斷優勢。

3 討 論

胎盤的正常附著處在子宮體部的前壁、后壁、側壁或宮底。如果妊娠晚期附著于子宮下段或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤[3]；其病因還不明確，可能與子宮內膜病變及損傷有關，如宮腔感染、多產、剖宮產、多次人流刮宮等，妊娠后子宮蛻膜血管生長不全，使受精卵植入后胎盤延伸到子宮下段，也有可能是受精卵發育遲緩，下移植入子宮下段；另外，多胎妊娠、羊水過多、膜狀胎盤導致胎盤面積過大也可能導致前置胎盤[2]。目前診斷前置胎盤的首選方法是超聲檢查，早期診斷是臨床處理治療的關鍵。其診斷的關鍵在于清晰顯示宮頸內口，然后確定胎盤下緣與宮頸內口的關系。經腹部超聲檢查可以較清晰顯示宮頸內口與前壁胎盤下緣的關系。但當胎盤位于子宮后壁或側后壁時，因孕婦腹部脂肪層厚度、腸氣干擾、恥骨聯合及胎先露等因素的影響，經腹部超聲不能清晰顯示胎盤下緣與宮頸內口的關系，易漏診[4]。這時結合經會陰超聲檢查顯得尤為重要。

3.1 經會陰超聲的解剖基礎及前置胎盤聲像圖特點。

經會陰超聲能顯示恥骨聯合、尿道、陰道、子宮頸、直腸和肛管[5]，聲束經陰道達宮頸及宮腔下段，接近宮頸內口處組織因無干擾顯示尤為清晰，可以準確測量宮頸內口到胎盤下緣的距離。能發現TAS因胎先露干擾難以檢出的后壁及側壁前置胎盤。當胎盤位于子宮后壁并前置時，因胎盤位置低限制了胎先露下降，可見胎先露與骶骨岬之間的距離加大（圖1、圖2）。側壁胎盤經腹部超聲檢查易致假陽性，因經腹部檢查時胎先露的影響探頭容易向一側偏移即易獲得旁矢狀切面而將側壁胎盤診斷為中央性前置胎盤，經會陰超聲不受胎先露影響可較容易獲得正中矢狀切面而避免假陽性的診斷。另外，值得注意的是對于兇險型前置胎盤合并胎盤植入經會陰超聲也有其獨特之處。兇險型前置胎盤即既往有過子宮手術史，胎盤附著于子宮前壁瘢痕處。不僅可以看到胎盤與宮頸內口的關系，還可看到胎盤前方子宮肌層變薄或消失，胎盤與子宮之間的間隙消失，胎盤內見多個大小不等暗區，暗區內見云霧樣回聲并有流動感；彩超見胎盤內靜脈池，并可見胎盤與子宮肌層間穿支血流。

圖2 經腹部超聲檢查（同一患者顯示為邊緣性前置）

3.2 經會陰與經腹部超聲檢查的優缺點。

經會陰超聲檢查途徑以盆底軟組織為透聲窗，更接近盆腔器官，同時避免了腸道氣體干擾，不受胎先露及腹部脂肪層衰減影響，能清晰顯示宮頸內口，便于觀察宮頸內口與胎盤下緣的關系。并且不需要充盈膀胱，大大縮短了就診時間。經腹部超聲檢查也能顯示宮頸，但要以膀胱適度充盈為條件，而且膀胱充盈程度直接影響觀察。膀胱過度充盈時子宮下段受膀胱壓迫，子宮前后壁靠近，容易將子宮下段誤認為宮頸，從而將正常位置的胎盤誤診為前置胎盤，導致假陽性。而充盈不足時，又難以顯示宮頸內口導致漏診。另外妊娠晚期胎兒先露部下降遮住胎盤，經腹部超聲不能很好顯示宮頸內口與胎盤下緣的關系，容易漏診前置胎盤，本組后壁胎盤經TAS漏診的均屬于這種情況。本組研究表明，經會陰超聲對于胎盤位于子宮后壁及側壁時的前置胎盤診斷準確率高于經腹部超聲。但因經會陰超聲檢查范圍較局限，對于正常位置的胎盤及部分低置性前置胎盤的觀察有限，檢查結果不滿意[6]，本組側壁前置胎盤經TPS漏診的一例就屬于這種原因，而經腹部超聲剛好可以彌補這一缺陷。因此，本人認為對于胎盤位于子宮前壁疑前置者，首選經腹部超聲，在患者病情危急經腹部超聲無法明確診斷時結合經會陰超聲檢查。對于胎盤位于子宮后壁或側壁疑前置胎盤者，均應經腹部超聲聯合經會陰超聲檢查以提高前置胎盤檢出率。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:116.

[2] 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京:人民軍醫出版社, 2006:534.

[3] 謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2005:172.

[4] 尹燕青,楊光.經腹及經會陰超聲聯合診斷后壁、側后壁前置胎盤的價值[J].醫學信息,2010,23(3):34.

[5] Hans Peter Diets.王慧芳等譯.盆底超聲學圖譜[M].北京:人民衛生出版社,2011:23.

[6] 馬紅,陳菊連,陳惠娟,等.經會陰超聲對孕晚期前置胎盤的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(7):521.

Contrast Analysis The Value of Transabdominal vs Transperineal Ultrasonography in Placenta Previa of Late Pregnancy

ZENG Xue-ling, WU Shu-zhu
(Maoming Maternal and Children Hospital, Maoming 525000, China)

ObjectiveContrast analysis the difference of transabdominal sonography(TAS)between transperineal sonograhy(TPS), To investigate the value of transperineal sonography in the diagnosis of placenta ptevia of lata pregnancy.Methods84 patients with placenta previa were retrospectively studied, the result of TAS and TPS were summarized, compared and analysed.ResultTPS is superior to TAS in the diagnosis of placenta previa during late pregnancy, in the situation of posterior or lateral placental location.ConclusionTPS is superior to TAS in the diagnosis of placenta previa of late pregnancy.

Transperineal ultrasonography; Trasabdominal ultrasonography; Placenta previa

R445.1

B

1671-8194（2014）21-0023-02