阿立哌唑與利培酮治療首發精神分裂癥

陳建新 徐 莉

（新疆烏魯木齊市第四人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

阿立哌唑與利培酮治療首發精神分裂癥

陳建新 徐 莉

（新疆烏魯木齊市第四人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的比較阿立哌唑與利培酮治療首發精神分裂癥的療效及不良反應。方法選擇我院診斷為精神分裂癥患者73例，隨機進入阿立哌唑組或利培酮組接受治療，分別在治療0、2、4、8周，采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）和不良反應量表（TESS）評定其療效和不良反應。結果阿立哌唑與利培酮療效相當，阿立哌唑能迅速控制精神癥狀，產生不良反應小。結論阿立哌唑對首發精神分裂癥治療安全有效。

精神分裂癥；阿立哌唑；利培酮

阿立哌唑是新型抗精神病藥物，屬第3代抗精神病藥。主要通過對多巴胺（DA）D2和5-羥色胺1A（5-HT1A）受體的部分激活作用以及通過對5-HT2A受體的拮抗作用而共同起效，是DA/5-HT系統穩定劑，對精神分裂癥陽性、陰性癥狀均有顯著效果[1]。為驗證阿立哌唑的療效及安全性，我們對73例住院精神分裂癥患者以阿立哌唑或利培酮治療，并與利培酮進行比較。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2012年1月至2012年12月首次住院患者，入組標準：符合中國精神障礙與診斷標準第3版精神分裂癥的診斷標準；性別不限，年齡17～65歲，病程3個月～10年，入組時PANSS≥60分，無抗精神病藥物治療史；排除標準：妊娠、哺乳期婦女；癲癇、心、肝、腎臟疾病；代謝性疾病及血液系統疾病；酒精、藥物依賴。符合標準患者共76例，隨機分成阿立哌唑組和利培酮組。最后完成73例，有3例中途脫落，其中阿立哌唑組男性19例，女性18例，平均年齡（27.3±7.6）歲，平均病程（6.4±2.7）年；利培酮組男性19例，女性17例，平均年齡（28.5±9.1）歲，平均病程（7.1±3.8）年，兩組男女之比，平均年齡、平均病程經檢驗無統計學差異（P＞0.05）。組間有可比性。

1.2 給藥方法

入組即給予藥物，由小劑量開始，逐漸增加劑量。阿立哌唑組5 mg/d開始，1周內加至有效治療劑量15 mg/d，如有明顯不適則維持原劑量，如無有不適則直至加到最大不超過30 mg/d。利培酮組1 mg/d開始，逐漸增加劑量，如有明顯不適，則維持原劑量，如無有不適則直至加至最大不超過6 mg/d。兩組若出現不良反應則可加用安坦、苯二氮類藥物和心得安；禁止用其他抗精神病藥及做電休克，療程8周。

1.3 療效、不良反應的評定方法

兩組均用PANSS評定療效，并以8周末PANSS減分率為依據,減分率≥30%有效；減分率≥50%，顯效；減分率≥80%臨床治愈；減分率＜30%無效；總有效率為痊愈、顯效及好轉率之和。以TESS評定不良反應，均在0、2、4、8周末同時評定。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計軟件進行結果分析。計數資料給出頻數及百分數，計量資料以（）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料間比較采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PANSS量表評分比較

表1 兩組治療前后PANSS量表評分比較

治療后第2、4、8周末二組PANSS評分總分、陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀分均較入組時顯著減低（P＜0.01）。PANSS總減分率：阿立哌唑組（50.3±12.1），利培酮組（51.3±7.15），組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 療效

阿立哌唑組中治愈、顯效、有效、無效者分別為4、12、13、8例；利培酮組中分別為5、12、10、9例；阿立哌唑組臨床總有效率為78.38%，利培酮組臨床總有效率為75%。比較兩組臨床總有效率，無統計學差異（P＞0.05）。

2.3 藥物不良反應

研究期間，阿立哌唑及利培酮兩組在治療過程中均未發生嚴重不良事件，但均出現不同程度的藥物不良反應。阿立哌唑組發生不良反應29例次，其中錐體外系反應1例次，頭痛，頭暈5例次，口干2例次，直立性低血壓3例次，體質量增加1例次，肝功能改變1例次，心電圖改變5例次，失眠2例次，惡心、嘔吐1例次，便秘3例次。利培酮組發生不良反應41例次，其中錐體外系反應3例次，頭痛、頭暈6例次，口干5例次，直立性低血壓2例次，體質量增加9例次，肝功能改變3例次，心電圖改變l例次，失眠2例次，溢乳3例次，兩組不良反應均輕微，阿立哌唑組體質量增加發生率顯著低于利培酮組P＜0.01。兩組不良反應經對癥處理均能明顯緩解或耐受，不影響繼續治療[2]。

3 討 論

阿立哌唑為新型非典型抗精神病藥物，既是D1受體和部分D2、5-HT1A愛體的激動劑，又是5-HT2A受體的阻滯劑，與D2、D3受體的親和力非常強，對膽堿能受體幾乎無親和力，是第1個DA/5-HT系統穩定劑，它能下調亢進的DA活動，改善陽性癥狀，又能上調低興奮狀態的DA神經元，改善陰性癥狀和認知功能。對精神分裂癥患者的陽性、陰性癥狀等均有效。同時維持正常的DA生理功能，不影響運動功能和催乳功能，從而減少避免體質量增加，過度鎮靜和錐體外系不良反應發生。

利培酮是D2和5-HT2A受體的平衡拮抗劑，屬非典型抗精神病藥物，對精神分裂癥陽性癥狀及陰性癥狀均有效，總體療效好，且能改善認知功能，不良反應較少，服藥后逐漸起效，隨著治療時間的延長，療效日益顯著，從而提高患者的依從性和生活質量[3，4]。

研究提示，利培酮組出現的不良反應較阿立哌唑治療組多。利培酮對女性患者所產生的不良反應更明顯地表現在溢乳及月經紊亂上，對男性患者主要表現在溢乳。溢乳或月經不調會給患者帶來嚴重的心理負擔，我們一定要根據不同患者的要求，選擇使用阿立哌唑或是利培酮，但長期用藥對個體的不良反應有待進一步研究。

[1] 何燕玲,諸索宇,張明園譯.陽性與陰性癥狀量表中文版手冊[S]. 1992.

[2] 張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學技術出版社, 1998:197-202.

[3] 吳仁容,李樂華.新型抗精神病藥:阿立哌唑[J].國外醫學精神病學分冊,2004,31(3):177-178.

[4] 童建明,楊正春.幾種新型抗精神病藥介紹[J].臨床精神醫學雜志, 2005,15(1):182.

Aripiprazole and Risperidone in the Treatment of First-episode Schizophrenia

CHEN Jian-xin, XU Li
(Xinjiang Urumqi Fourth People's Hospital, Urumqi 830000, China)

ObjectiveTo analyze aripiprazole will profit and risperidone in the treatment of first episode schizophrenia effects and adverse reactions.MethodsChoose 73 cases in our hospital diagnosed with schizophrenia patients, randomly divided into the aripiprazole group and the risperidone group, using positive and negative symptoms scale(PANSS)and adverse event scale (TESS)to assess the efficacy and adverse reactions after treatment of 0,2,4,8 weeks.ResultsAripiprazolein has equivalent efficacy to risperidone and controls mental symptom faster and has less adverse reactions.ConclusionAripi prazole is safe and effective in the treatment of first episode schizophrenia.

Schizophrenia; Aripiprazole; Risperidone

R749.3

B

1671-8194（2014）21-0020-02