開放性四肢骨折68例體會

邵珠省

開放性四肢骨折68例體會

邵珠省

目的 探討治療四肢開放性骨折的臨床療效。方法 早期外科處理徹底清創, 盡可能一期閉合傷口, 選擇適宜內固定物或外同定器械, 創口一期縫合、減張縫合、肌皮瓣覆蓋或游離植皮。結果 64例經清創后一期愈合, 4例二期愈合, 7例用臨近皮瓣覆蓋創面, 10肌皮瓣覆蓋或游離植皮, 2例采用一期植骨術治療, 65例痊愈, 骨不連3例, 后經植骨術愈合, 術后隨訪正常骨愈合率為96%。結論 徹底清創, 選擇適宜內固定物及選擇合理的治療方法, 切除污染失活組織, 合理內固定, 維持骨折結構的完整性, 創口合理覆蓋軟組織, 對開放性四肢骨折的治療可取得良好效果。

開放性骨折；臨床研究；臨床診療

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組68例, 其中男48例, 女20例。年齡18~71歲。交通傷48例, 機器傷12例, 墜跌傷8例。 損傷部位及骨折類型：上肢28例, 下肢40例。粉碎性26例, 多段性6例, 斜形20例, 橫形16例。 清創時間：傷后6 h內清創58例, 12 h內10例。傷口類型：由骨片自內向外刺破引起皮膚破損, 創面污染較輕, 無皮膚缺損23處；傷口由外向內所致, 傷口污染重, 合并皮膚及骨骼缺損27處；兼有以上2種情況者18處。

1. 2 治療方法 創口徹底清創, 接骨鋼板內固定38例, 螺絲釘固定8例, 交鎖髓內釘18例, 外固定架固定4例, 石膏托外固定4例；肌皮瓣覆蓋或游離植皮10例, 自體骨移植3例。

2 效果

本組開放性四肢骨折68例, 創口清創后一期愈合64例, 4例因軟組織損傷嚴重, 皮下淤血感染, 經引流換藥20 d愈合。10肌皮瓣覆蓋或游離植皮。2例因骨部分缺損采用一期植骨術治療, 無畸形愈和, 骨不連3例, 后經植骨術愈合。1例肱骨中段粉碎骨折合并橈神經不完全損傷, 經術中探查修復, 術后肢體感覺及運動功能恢復良好。

3 討論

3. 1 開放性四肢骨折臨床常見, 傷情復雜, 往往骨骼損傷與軟組織嚴重損傷并存, 創口的處理是否得當直接影響骨折的愈合及肢體功能的回復。因此, 徹底清創是開放性骨折早期內固定成功的前提。本院采用軟皂刷洗傷口邊緣, 雙氧水及大量生理鹽水沖洗傷口, 碘伏浸泡傷口約15~20 min, 將創口毛發、沙粒等異物清除。清創時去除失活組織, 由外向內分層進行清創。對于由骨片自內向外刺破引起皮膚破損, 創面污染較輕的傷口, 常見于跌傷引起, 大多創口皮膚挫傷輕,無軟組織缺損, 無嚴重污染, 多數可一期縫合。由外向內所致的傷口, 多由重物壓傷、打擊引起, 創口邊緣多不整齊,皮膚及深層組織有明顯挫傷, 傷口復雜, 往往不能直接縫合,可采用減張縫合的方法, 減張縫合遺留創面凡士林紗布覆蓋,一周后肢體消腫, 創面多能獲得直接閉合。對于皮膚常廣泛碾挫撕脫, 肌肉、肌腱廣泛損傷外露, 累及血管、神經的傷口,徹底清創后骨折部位往往不能得到充分的軟組織覆蓋, 創口多不能直接縫合, 可采用臨近皮瓣覆蓋創面, 肌皮瓣覆蓋或游離植皮等措施以達到窗口早期閉合。

3. 2 有效的內固定是開放性四肢骨折治療成功的重要環節。適宜的內固定物固定可使骨折達到理想復位并得到維持, 有利于傷口愈合, 而且促進了骨折的愈合及功能恢復, 便于護理。對于軟組織損傷污染不是特別嚴重的四肢骨折多數可進行早期金屬內固定。本組68例四肢開放性骨折60例早期清創, 同時行金屬內固定, 正常愈合率為96%, 延遲愈合為4%。早期堅強內固定可使骨折在合理的時間內獲得骨折堅強連接, 骨骼及軟組織早期回到解剖位置, 便于損傷血運的早期回復, 并能早期進行功能鍛煉, 有利于創口換藥及患者護理,避免長期臥床, 減少肌肉萎縮及關節僵硬及其它并發癥的發生。骨折的固定方式與骨折的類型相關, 手術要求操作簡單,盡量應用術者相對熟練的固定方法, 手術設計合理, 盡量縮短手術時間。手術時應盡量減少骨折周圍組織的剝離, 粉碎性骨塊要盡量保留血供, 避免成為死骨, 影響骨折愈合, 有明顯骨缺損的可一期自體髂骨移植, 可縮短骨折愈合時間,內固定的選擇還要考慮固定后軟組織覆蓋因素。對于內固定不夠堅強的患者術后應配合適當的外固定。對傷口污染嚴重,就診時間過長, 有軟組織缺損或骨外露, 且清創后不能閉合傷口者, 應盡量少使用內固定物, 可應用外固定支架進行固定。

［1］ 仇繼任,陸茂德,葛順杰,等.開放性脛腓骨骨折的手術治療及并發癥的防治.中國當代醫藥, 2012,19(6):34-35.

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