高齡急性心肌梗死急診PCI 1例

沈劍耀 王 翔 任品芳 張志誠

高齡急性心肌梗死急診PCI 1例

沈劍耀 王 翔 任品芳 張志誠

患者女性，90歲，因“胸悶胸痛6h”入院。患者于入院前6h無明顯誘因下休息時出現胸痛，無氣促、暈厥。體檢：血壓70/47mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，心率91次/min。急診心電圖（圖1）示竇性心律，一度房室傳導阻滯，下壁導聯ST段抬高。否認既往有高血壓、糖尿病、高血脂病史，否認吸煙史。急診診斷：急性下壁心肌梗死。立即給予多巴胺維持血壓，口服阿司匹林、氯吡格雷片各300mg，阿托伐他汀片40mg后轉入導管室行急診經皮冠狀動脈介入（PCI）術（圖2）。術前評估Allen試驗陽性，經右側橈動脈穿刺留置6F血管鞘，經鞘送入6F IL3.5指引導管行冠狀動脈造影，左主干未見明顯狹窄，前降支近中段可見75%～80%長狹窄，旋支中遠段可見70%狹窄，右冠狀動脈全閉。送入Runthrough經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）導絲至右冠狀動脈遠端，沿PTCA導絲送入ThrombusterⅡ血栓抽吸導管至右冠狀動脈近端，抽吸出少量血栓，重復造影見右冠狀動脈近端90%左右狹窄，遂沿PTCA導絲送入3.0 mm×23mm Firebird藥物支架至病變處，以14atm擴張，重復造影未見殘余狹窄，TIMI血流Ⅲ級，患者生命體征穩定，順利返回病房。

圖1 患者急診的心電圖。竇性心律，A-V間期延長，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段顯著抬高，V1～V6、aVL、ⅠST段明顯壓低。

討論隨著PCI技術的更新和改進，其日益成為冠狀動脈再灌注治療的主要手段和措施之一。隨著年齡的增加，心血管疾病發病率和病死率均逐漸上升[1]，高齡患者多合并多種慢性疾病，且冠狀動脈病變多嚴重、復雜，因而急性心肌梗死高齡患者PCI術后再狹窄、支架內血栓及心血管不良事件發生率均相對較高，治療預后相對較差[2]。……