運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)誘發(fā)急性心肌梗死1例

應(yīng)許青 何方田 阮愛芳

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)誘發(fā)急性心肌梗死1例

應(yīng)許青 何方田 阮愛芳

患者男性，76歲。反復(fù)胸痛、頭暈3個(gè)月來院就診。3個(gè)月前患者無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛、頭暈，休息后好轉(zhuǎn)，此后反復(fù)發(fā)作10余次，一般持續(xù)時(shí)間約20min。既往心電圖報(bào)告為高側(cè)壁、前間壁異常Q波。超聲心動(dòng)描記術(shù)顯示左心室節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，少量心包積液。臨床診斷：冠心病待排。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)前心電圖（圖1）示QRS波群在Ⅰ呈qrS型，aVL呈Qr型，其Q波起始錯(cuò)折，V1、V2呈QS型，V3呈qrS型；V1～V3ST段呈上斜型抬高0.05～0.15mV，T波淺倒置及正負(fù)雙向。選用Bruce方案，運(yùn)動(dòng)2min時(shí)，達(dá)到極量運(yùn)動(dòng)的70%（極量級(jí)運(yùn)動(dòng)心率為144次/min），患者訴胸悶、氣急，示波屏（圖2）顯示Ⅰ、aVL、V2～V4ST段呈上斜型抬高0.2～ 0.5mV，T波高聳，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6ST段呈缺血型壓低0.2～0.4mV。提示超急性期心肌梗死的心電圖特征，立即終止運(yùn)動(dòng)。在場(chǎng)醫(yī)技人員立即囑患者平臥、吸氧，通知心內(nèi)科醫(yī)師，并立即送往導(dǎo)管室，緊急行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)左冠狀動(dòng)脈前降支近段狹窄99%，第一對(duì)角支起始段及近段85%狹窄，旋支起始段70%狹窄，左主干無明顯狹窄；右冠狀動(dòng)脈全程可見彌漫性斑塊，近段70%狹窄，中段60%狹窄，后降支起始95%狹窄。與患者家屬溝通后，前降支植入支架，旋支及右冠狀動(dòng)脈暫不處理，行藥物治療。臨床診斷：冠心病、超急性期心肌梗死（高側(cè)壁、前間壁、局限性前壁）、冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)及支架植入術(shù)后。

圖1 患者運(yùn)動(dòng)前的心電圖。

討論運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值包括[1]：（1）冠狀動(dòng)脈缺血性心臟病的診斷；（2）已知或可疑冠心病患者的嚴(yán)重程度、危險(xiǎn)性和預(yù)后的評(píng)價(jià)；……