急性心肌梗死急診PCI后巨大倒置T波動態演變1例

趙圣剛 鄭展雄 江力勤

急性心肌梗死急診PCI后巨大倒置T波動態演變1例

趙圣剛 鄭展雄 江力勤

患者因“反復胸悶、胸痛1個月，加重2h”入院。入院心電圖（入院當天10：00，圖1A）示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段水平型壓低0.1mV，右束支傳導阻滯，V3～V6ST段下斜型壓低0.2mV。復查心電圖（入院當天11:50，圖1B）示V1～V4ST段弓背抬高0.3～0.5 mV，V2出現Q波，V3、V4R波較前降低。肌鈣蛋白I：0.672ng/ml（0～0.100ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L（2～16U/L）。經家屬和本人簽字同意后，予以急診經皮冠狀動脈介入（PCI）術，結果提示左主干無明顯狹窄，前降支開口95%狹窄，中遠段內膜粗糙，旋支內膜粗糙，TIMI分級Ⅱ級，近段40%狹窄；右冠狀動脈較細小，中遠段30%～40%狹窄。在前降支狹窄處植入Partner3.5mm×21mm藥物支架1枚（圖2）。術后送至CCU。復查心電圖（入院當天15:28，圖1 C）示V1呈rS型，V2呈QS型，V3呈QRS型，V4呈qR型，V2～V6T波倒置,V3T波深達0.8mV，兩支不對稱，開口寬，無切跡，前段與ST段融合，尖端圓鈍。Q-T間期達0.48s，V2、V4T波深達0.5、0.6mV，V5、V6T波輕度倒置。于入院第3天轉至普通病房，心電圖（入院第3天10:15，圖1E）示V2呈rS型，V4呈R型，V2～V6T波倒置，V2～V4T波深達1.5、1.7、1.1mV，Q-T間期0.72s，Q-TC間期0.70s，Tp-e間期300ms左右，V5T波倒置深約0.3mV，V6T波低平。隨后T波倒置深度逐漸減小。出院時心電圖（入院第11天，圖1J）示V3、V4明顯R波，T波倒置，V2～V4T波深達0.5、1.1、0.8mV，Q-T間期0.56s，Q-TC間期0.52s，Tp-e間期200ms左右，V5、V6T波輕度倒置。患者心電圖的動態演變見圖1。

圖1 患者心電圖的動態演變。A.入院當天10：00；B.入院當天11:50；C.入院當天15:28；D.入院第2天；E.入院第3天10:15；F.入院第3天16:30；G.入院第4天；H.入院第5天；I.入院第9天；J.入院第11天。

討論巨大倒置T波可見于顱內血管意外、重度肺栓塞、急性冠狀動脈事件、心尖肥厚型心肌病、嗜鉻細胞瘤、心動過速后綜合征，以及額面手術、格林巴利綜合征、擠壓綜合征等。

冠狀動脈事件患者出現巨大倒置T波機制尚不明確[1]，動物研究提供了可能的解釋。……