運動平板試驗致心電圖呈超急性心肌梗死樣改變1例

陳 飛

運動平板試驗致心電圖呈超急性心肌梗死樣改變1例

陳 飛

患者男性，70歲。因“反復胸悶1個月”就診。患者1個月前在活動后出現胸悶，位于胸骨后及心前區，伴有雙側手臂酸脹，無胸痛、心悸，無頭暈、黑矇。休息2～3min可緩解。近1個月來上述癥狀反復發生，多于輕微活動后出現，休息可緩解。曾在當地就診予阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨醇酯等治療，未見明顯好轉。近10d來晨起時亦有胸悶發作，每次持續1～3min可緩解，為進一步診療來我院門診。體檢：體溫37℃，脈搏58次/min，呼吸20次/min，血壓120/80mmHg，心界不大，心率58次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。擬診為冠心病、心絞痛。遂行運動平板試驗，患者運動前心電圖呈竇性心動過緩，伴ST段水平型壓低，T波低平（圖1）。采用BRUCE方案運動至2min 14s時胸前導聯出現T波高聳呈帳篷狀，相應導聯ST段呈上斜型抬高（圖2），同時患者出現胸悶癥狀。立即終止運動，給予平臥、吸氧、舌下含服硝酸異山梨酯片。監測心電圖可見出現短陣室性心動過速（圖3），平臥2min 50s后T波高聳有所恢復，普遍導聯ST段演變為水平型（下斜型）壓低（圖4），患者癥狀逐漸恢復。遂轉入心內科繼續住院治療。入院后復查心肌肌鈣蛋白I均在正常范圍內，心電圖均未見心肌梗死樣改變，臨床診斷：冠心病、急性冠狀動脈綜合征、不穩定性心絞痛。給予抗血小板、抗凝、調脂、擴張冠狀動脈等治療后擇期行冠狀動脈造影，造影提示左冠狀動脈主干未見明顯狹窄；左冠狀動脈前降支近段85%狹窄伴鈣化，左冠狀動脈中段50%狹窄；……