急性心肌梗死溶栓再灌注后ST段反復(fù)演變伴惡性心律失常1例

封金偉 閆如海 王 帥 尤昌媛

急性心肌梗死溶栓再灌注后ST段反復(fù)演變伴惡性心律失常1例

封金偉 閆如海 王 帥 尤昌媛

患者男性，44歲。因“突發(fā)胸痛，面色蒼白30min”入院。患者半年前胸痛1次，未檢出原因。有吸煙史20年，30支/d。檢查：體溫36℃，脈搏67次/min，呼吸20次/min，血壓130/80mmHg。神志清，面色蒼白。雙肺無干、濕性啰音。心率67次/ min，律齊，心音略低，無雜音。肝脾未及，全腹無壓痛及反跳痛。下肢無水腫。入院當(dāng)日11：26心電圖檢查（圖1A）示V1～V6QRS波群規(guī)律出現(xiàn)，V1呈rS型，V2～V6呈R型，V1～V6ST段呈弓背向上抬高，分別為2、10、12、10、8、4mm，且T波高聳。立即吸氧，心電監(jiān)測，舌下含服硝酸甘油0.5mg，口服拜阿斯匹林300mg，氯吡格雷300mg，心電圖ST段未下降，即刻應(yīng)用尿激酶150萬U（遼寧衛(wèi)星制藥廠，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H21022004，規(guī)格：10萬U/支）；快速靜脈溶栓，硝酸甘油10mg+5%氯化鈉溶液50ml 3ml/h微泵注射。12：00復(fù)查心電圖（圖1B）示V1～V6QRS波群分別呈rS、RS、RS、Rs、Rs、Rs型，V1～V6ST段明顯回落大于50%，T波仍高聳，V1～V3記錄到室性期前收縮，溶栓達(dá)再通標(biāo)準(zhǔn)[1]。12：56心電監(jiān)測ST段抬高，心電圖（圖1C）示V1～V6ST段再次抬高分別是2、6、6、4、3、1mm，且V4～V6記錄連發(fā)的室性期前收縮，6min后，13：02心電監(jiān)測示心室顫動(dòng)（圖1D），繼而抽搐，立即應(yīng)用300J非同步電復(fù)律，一次成功轉(zhuǎn)為竇性心律，持續(xù)靜脈滴注可達(dá)龍600mg+5%氯化鈉溶液500ml 15滴/min（杭州賽諾菲制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)：H20070141，規(guī)格：3ml，0.15g/支）。13：09復(fù)查心電圖（圖1E）示V1～V6ST段分別抬高4、11、15、12、7、5mm，再應(yīng)用尿激酶50萬U靜脈滴注。13：20心電圖（圖1F）示V1～V6ST段回落明顯，分別為0、2、3、3、2、4mm。此后1h內(nèi)反復(fù)3次出現(xiàn)ST段抬高（圖略），應(yīng)用替羅非班注射液6ml/h微泵注射（武漢遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20041165，規(guī)格：100ml/瓶，商品名：欣維寧），15：57心電圖（圖略）示V1～V6ST段回落正常，心電圖幾乎正常。……