自發性冠狀動脈夾層2例

肖 濱 陳愛民 俞子東 劉春霞 黃鶴飛 俞海風 呂仲蘭

自發性冠狀動脈夾層2例

肖 濱 陳愛民 俞子東 劉春霞 黃鶴飛 俞海風 呂仲蘭

自發性冠狀動脈夾層（SCAD）是一種比較罕見的心血管疾病。主要表現為冠狀動脈內膜自發撕裂或冠狀動脈壁內出血造成血管夾層，影響或阻斷冠狀動脈血流，導致不穩定性心絞痛、急性心肌梗死或心臟性猝死[1]。本院收治并明確診斷2例SCAD患者，1例選擇介入治療，1例選擇藥物保守治療，治療效果較好，現報道如下。

例1患者男性，50歲。因“突起胸痛伴惡心、嘔吐1h”入院。患者1h前在酒席期間突然出現胸骨中段后悶壓性劇痛，伴惡心、嘔吐，全身大汗，有瀕死感，既往無高血壓、糖尿病史，吸煙約60支/d。急診測血壓165/90mmHg，心率70次/min。心電圖（圖1A）示前壁導聯（V2～V4）ST段弓背向上抬高、與T波升支融合，心肌損傷標志物CK112U/L、CK-MB32U/L、肌鈣蛋白I定量0.2μg/L，考慮“冠心病、急性前壁心肌梗死”，即予阿司匹林、氯吡格雷各300mg嚼服，美托洛爾25mg、厄貝沙坦150mg、阿托伐他汀20mg口服，同時給予硝酸甘油微泵根據血壓調整、嗎啡5mg皮下注射等處理后癥狀緩解，病情告知并取得患者以及家屬授權后，行急診經皮冠狀動脈介入（PCI）。造影（圖1B）見冠狀動脈前降支近端螺旋型夾層，長約30mm，導致血管真腔閉塞90%，即予病變處支架植入（指引導管EBU3.5、導絲Whisper LS、支架為3.5mm×33mm雷帕霉素藥物洗脫支架），術后患者胸痛癥狀即明顯緩解，繼續常規冠心病Ⅱ級預防藥物治療，7d后病情穩定出院，隨訪半年無心肌缺血事件發生。

例2患者男性，42歲。因“反復胸悶伴體力下降1個月”入院。……