假性感知功能低下所引發的競爭性起搏現象6例分析

陳香美 何方田

假性感知功能低下所引發的競爭性起搏現象6例分析

陳香美 何方田

當起搏器開啟噪聲反轉功能、自身心搏過早出現落在起搏器的不應期內、A-V間期設置過長及同腔性期前收縮等均可出現競爭性起搏現象，酷似起搏器感知功能低下的心電圖表現而極易誤診，現對此類相關的病例進行分析，以期引起大家的注意和重視。

1 臨床資料

例1患者女性，73歲。臨床診斷：甲狀腺功能亢進、心房顫動、植入VVI起搏器2年余。設置的起搏周期1 000ms，頻率60次/min，起搏電壓3.8V，脈寬0.48ms，靈敏度2.0mV。上、下兩行系Ⅱ不同時間記錄（圖1），其基本節律為心房顫動，其中上行顯示快速的心室率（約160次/min），可見4次心室起搏脈沖，與自身QRS波群競爭性地控制心室，其中S1、S4起搏脈沖奪獲心室，S2起搏脈沖因落在自身QRS波群中而形成偽室性融合波群，S3起搏脈沖落在ST段上未能奪獲心室，其中R6-S2、R15-S3、R21-S4間期為1.00～1.03s，恰好是起搏器的基本周期或稍長；將靈敏度由2.0mV調至1.4mV，仍存在此種現象，為VVI起搏器開啟噪聲反轉功能所致。下行系治療數天后記錄，顯示心室率減慢后VVI起搏器恢復按需型起搏，其起搏周期和起搏逸搏周期均為1.0s；T波振幅低平。心電圖診斷：心房顫動伴快速的心室率；VVI起搏器開啟噪聲反轉功能酷似起搏器感知功能低下、起搏器功能未見異常；輕度T波改變。

圖1 快速型心房顫動時，VVI起搏器開啟噪聲反轉功能引發競爭性心室起搏。

例2患者男性，69歲。臨床診斷：病態竇房結綜合征、植入VVI起搏器2年、突發心動過速1h。設置的起搏周期1 000ms，頻率60次/min。……