關于《心電與循環》雜志“肺栓塞樣心電圖改變1例原因探討”一文商榷

王洪杰 楊玉燕

●學術爭鳴

關于《心電與循環》雜志“肺栓塞樣心電圖改變1例原因探討”一文商榷

王洪杰 楊玉燕

《心電與循環》雜志2013年第5期第411頁“肺栓塞樣心電圖改變1例原因探討”一文拜讀后，發覺診斷有待商榷，具體如下。

患者系46歲中年女性，因宮頸癌在全麻下行子宮切除術，術前檢查心肺未見異常，手術順利。術后患者在輸血、補液過程中突然出現呼吸困難，紫紺，急查心電圖（圖1），后患者出現呼吸停止，心率減慢至30次/min，血壓降至60/20mmHg，隨即心跳呼吸停止，經心肺復蘇搶救成功后床旁X線胸片示雙肺斑片狀、片狀高密度影，考慮系肺泡出血，心電圖如圖2所示。文章作者考慮患者病情變化系一過性肺栓塞所致，認為患者存在高血壓、長期服用雌激素、麻醉、手術等肺栓塞易患因素，心電圖改變提示“肺栓塞”。同時，D-二聚體陽性。兩次胸部CT均未見大面積栓塞表現，但有滲出，考慮為一過性肺栓塞，很快栓子進入末梢或栓子自溶所致。

圖1 患者癥狀出現時的心電圖。

圖2 患者癥狀出現2h后的心電圖。

討論如下：（1）患者圖1心電圖示竇性心動過速、aVR ST段抬高0.1mV，aVL ST段無明顯變化，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6ST段下斜型壓低0.1～0.4mV，尤以胸導聯ST段壓低為主，患者中年女性，有長期高血壓病史，有冠心病易患因素，急性心肌梗死，左主干、前三叉一過性閉塞或痙攣不排除。2010年國際動態心電圖和非侵入心電學委員會建議6個或更多導聯廣泛ST段壓低，伴T波倒置，與左主干或嚴重三支血管病變引起的缺血相關。AHA/AGGF/ HRS目前推薦：在靜息心電圖上有8個或更多體表導聯ST段壓低超過0.1mV，伴aVR和（或）V1ST段抬高超過0.1mV是左主干次全阻塞或嚴重三支血管病變導致心肌缺血的典型表現[1]。……