室性期前收縮折返快、慢徑路傳出1例

范紅芬

室性期前收縮折返快、慢徑路傳出1例

范紅芬

患者女性，56歲。因心悸10余天就診。既往體健。血壓135/85mmHg，心律不齊。圖1上行示P-P間期0.89～0.95s，頻率63～67次/min；P-R間期0.13s；圖1下行示P-P間期0.80～0.90s，頻率66～75次/min；P波高尖，P-R間期0.14s。圖1上下行均可見頻發的間位性或成對室性期前收縮，竇性P波順傳的QRS波群均呈Rs型，時間正常。心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）室性期前收縮伴快、慢雙徑路同步傳出；（3）頻發依賴性不完全性結間束阻滯。

討論室性期前收縮以折返機制形成已得到公認。但室性期前收縮折返徑路縱向分離或雙徑路傳導多表現為經快、慢徑路不同比例交替傳出，經快、慢徑路同步傳出較為少見（見梯形圖V-RP[1]）。室性期前收縮折返徑路內雙徑路同步傳出是指主導心律的沖動在心室折返區內折返過程中經一條傳入支（離心支）傳至心室某一局灶區，再經因縱向分離形成的應激性、傳導性不同的快、慢徑路“充當”傳出支（回心支）同步傳出，形成兩個形態相同或相異的寬大畸形的R波。根據室性期前收縮雙徑路傳導表現的不同形式，可分為以下5種類型[2]：（1）室性期前收縮偶聯間期長短交替型，呈二聯律；（2）室性期前收縮偶聯間期無規律交替型，呈二聯律；（3）成對室性期前收縮型，兩個畸形R波形態相近；（4）室性期前收縮兩種形態交替型，仍呈二聯律；（5）室性期前收縮復合型，即兩種形態兩種偶聯間期呈短-長-長序列，周而復始出現的三聯律。折返雙徑路能同步外傳形成兩個R波，其先決條件是快、慢徑路傳出的時間差必須大于心室不應期，否則只能單獨分別從快徑路或慢徑路傳出。……