Aglilis NxT鞘支撐下消融左冠狀竇下室性期前收縮2例

李 進(jìn) 林佳選 林加鋒

●消融園地

Aglilis NxT鞘支撐下消融左冠狀竇下室性期前收縮2例

李 進(jìn) 林佳選 林加鋒

大部分特發(fā)性室性期前收縮（PVCs）起源于右心室流出道，少數(shù)起源于左心室流出道及二尖瓣、三尖瓣環(huán)、左心室間隔部附近。部分左冠狀竇下左纖維三角起源的PVCs，經(jīng)主動(dòng)脈逆行途徑因消融導(dǎo)管在此處無(wú)法貼靠而消融失敗。近期我院2例左冠狀竇下左纖維三角起源的PVCs采用股動(dòng)脈逆行途徑消融失敗，而采用穿房間隔途徑在Aglilis NxT可調(diào)彎鞘管支撐下成功行射頻導(dǎo)管消融術(shù)（下稱消融），現(xiàn)報(bào)道如下。

例1患者男性，32歲。因反復(fù)胸悶、心悸3年，加重半年入院。曾多次在外院行常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，診斷為PVCs（PVCs總數(shù)47652次/24h）。行經(jīng)股動(dòng)脈逆行途徑消融治療失敗。入院體檢：血壓136/92mmHg，心率84次/min，心律不齊，心界向左下擴(kuò)大，各聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。血常規(guī)、出凝血時(shí)間、常規(guī)生化、甲狀腺功能等檢查均正常，超聲心動(dòng)描記術(shù)提示左心室舒張末期內(nèi)徑72mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）46%。心電圖（圖1）示頻發(fā)PVCs，QRS時(shí)間0.17s，其QRS波群在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1～V6主波向上呈R型，aVR、aVL主波向下呈QS型，Ⅰ呈rs型，心電軸右偏，提示PVCs可能起源于左冠狀竇下的左纖維三角。

圖1 例1入院時(shí)的心電圖。

消融情況：患者入院后經(jīng)適當(dāng)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備，于入院2d后行心臟電生理檢查及消融術(shù)。常規(guī)放置冠狀靜脈竇電極（CS），見CS1,2的V波領(lǐng)先體表心電圖QRS波群達(dá)32ms，同時(shí)仔細(xì)觀察PVCs的QRS形態(tài)，其假性“δ”波時(shí)間達(dá)67ms，考慮心大靜脈遠(yuǎn)端移行區(qū)（前室間靜脈分叉前）PVCs可能性較大，故直接經(jīng)右股……