急性心肌梗死并急性左心衰竭擇期PCI術后電風暴1例

陳 啟 陳 峰 陳玉林 趙仙先

急性心肌梗死并急性左心衰竭擇期PCI術后電風暴1例

陳 啟 陳 峰 陳玉林 趙仙先

患者女性，66歲，因“反復勞力性胸痛、氣短7年，加重伴雙下肢水腫7d”入院。患者7年間反復出現活動等誘發的胸痛，伴有氣短，每次持續數分鐘至十多分鐘不等，經休息可緩解，未經規范診治。7d前活動再次誘發胸痛，較前明顯加重，含服硝酸甘油不能緩解，在當地醫院測肌鈣蛋白1.76ng/ml。予抗血小板、抗凝、抗心力衰竭等治療后轉入我院。既往史：糖尿病病史7年，否認高血壓病史，無吸煙史。入院體檢：血壓120/80mmHg，呼吸23次/min，心率112次/min，律齊，二尖瓣區可聞及4/6級收縮期雜音，雙肺聞及干濕啰音，雙下肢輕度凹陷性水腫,B型鈉尿肽（BNP）1 940pg/ml、肌鈣蛋白0.92ng/ml，血常規、凝血功能未見明顯異常，血鉀4.2mmol/L。心電圖示V1～V3ST段抬高（圖1）。超聲心動描記術示二尖瓣重度關閉不全。入院診斷：冠心病。急性前間壁心肌梗死，心功能Ⅱ級（Killip’s分級），二尖瓣關閉不全，2型糖尿病。入院后予抗血小板、穩定斑塊、控制血糖、利尿、強心、擴血管等治療7d后癥狀明顯好轉，復查BNP755pg/ml，血鉀5.4mmol/L，肌酐70μmol/L。復查超聲心動描記術示左心室射血分數（LVEF）57%，心電監測示頻發室性期前收縮。入院后第9天行冠狀動脈造影術示冠狀動脈左主干未見狹窄，前降支近段次全閉塞，遠段可見側支循環，旋支分出鈍緣支后彌漫性80%～90%狹窄（圖2A）；右冠狀動脈近段完全閉塞，遠端由旋支提供側支循環（圖2A、B）。患者拒絕行冠狀動脈搭橋術（CABG），要求行冠狀動脈介入（PCI）治療。手術過程如下：先于前降支中段植入2.5mm×23mm支架1枚、近段植入3.0mm×25mm支架1枚，后于右冠狀動脈遠段植入3.0mm×23mm支架1枚、近段植入3.5mm×36mm支架1枚。……