急性心肌梗死合并室性心動過速風暴1例

王生娟

●病例分析

急性心肌梗死合并室性心動過速風暴1例

王生娟

患者男性，68歲。因“突發暈厥30min”急診入院。既往有高血壓病史10余年。體檢：體溫36.6℃，脈搏、血壓測不到，昏迷。急查心電圖（圖1）示室性心動過速。心率186次/min，立即行電復律（50J），轉為竇性心律。心電圖（圖2）提示急性廣泛前壁心肌梗死：V1～V4呈QS型，V5～V6呈qR型，V1～V6ST段呈弓背型抬高0.05～0.3mV。急轉ICU，途中又發生室性心動過速，先后給予靜脈利多卡因100mg，胺碘酮150mg，未能轉復，到病房后，給予靜脈滴注丙泊酚200mg，充分鎮靜后行同步直流電轉復，轉為竇性心律，并提示急性廣泛前壁心肌梗死，頻發室性期前收縮。之后又出現兩次室性心動過速，均行電轉復。于入院6h竇性心律、血壓穩定。心肌酶學檢查示：肌酸激酶（CK）1 071U/L（正常24～195 U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）109U/L（正常0～24U/L），α-羥丁胺酸脫氫酶521 U/L（正常72～182 U/L），乳酸脫氫酶（LDH）635 U/L（正常135～248 U/L），心肌肌鈣蛋白I（cTnI）陽性（+）。行CT檢查未見明顯異常。明確診斷為：急性廣泛性前壁心肌梗死合并室性心動過速風暴。經溶栓、擴血管等治療，2周后好轉自動出院。

圖1 患者的急診心電圖。

討論心室電風暴（VES）又稱交感風暴、兒茶酚胺風暴、室性心動過速風暴、ICD風暴，它們是同義語，是由于心室電活動極度不穩定所導致的最危重的惡性心律失常，是心臟猝死的重要機制。2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常的診療和心源性猝死預防指南》將“室性心動過速風暴”定義為：24h內自發2次或2次以上的伴血流動力學不穩定的室性心動過速或心室顫動，間隔竇性心律，通常需要電轉復或電除顫緊急治療的臨床癥候群，臨床發病兇險，死亡率高[1]。……