肥厚性心肌病合并A型預激綜合征心電圖改變1例

李雙萍 劉尚武 張茂蘭 王麗云 管 玲

肥厚性心肌病合并A型預激綜合征心電圖改變1例

李雙萍 劉尚武 張茂蘭 王麗云 管 玲

患者女性，31歲。因心前區憋悶、胸痛、氣短急診入院。體檢：心率64次/min，血壓122/76mmHg，心律齊，心界擴大，各瓣膜區未聞及病理性雜音，兩肺呼吸音清。腹軟。心電圖檢查（圖1）示竇性心律，心率68次/min，P-R間期＜0.12s，QRS波群起始部可見δ波，QRS時間0.10s，胸導聯V1～V6主波均向上，V2～V6R波電壓異常增高，V5R波高達5.0mV，aVR ST段抬高0.1mV，V4～V6壓低約0.2～0.4mV，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF壓低約0.1～0.25mV，T波在Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6倒置、aVR直立，其形態對稱，貌似“冠狀T波”，其中V4T波倒置深達2.5mV，Q-T間期為0.47s。心電圖診斷：竇性心律、A型預激綜合征、左心室肥厚？Q-T間期延長，廣泛ST-T改變。查心肌標記物未見異常，復查心電圖亦無動態ST-T改變。行超聲心動描記術檢查示室間隔18mm，各房室腔內徑測量值在正常范圍，心室壁各階段均勻性對稱性肥厚，運動協調。臨床診斷：肥厚性心肌病。

圖1 患者的心電圖。

討論肥厚性心肌病是一種常染色體顯性或隱性遺傳病，其心電圖表現異常率較高，其中異常Q波、ST-T改變的發生率為87%，故心電圖誤診為其他類型心臟病亦不少見[1-2]。一般認為肥厚性心肌病中預激發生率較普通人群高。此患者旁道可能是在胚胎發育過程中形成的。患肥厚性心肌病以前，旁道和房室結-希浦系統電生理特性的相互關系使旁道無傳導功能，因而在心電圖中未顯現出來。隨著年齡的增長，兩個傳導途徑的電生理特性的相互關系起了變化，因而心電圖出現預激的特征。

本例患者心電圖出現顯著的ST-T改變，其特征類似非ST段抬高型心肌梗死、急性心肌缺血、心尖部肥厚性心肌病的表現。……