房室結雙徑路參與傳導的順向型房室折返性心動過速

吳 浩 張蔚璘 謝 瑋 劉 星 劉小青

房室結雙徑路參與傳導的順向型房室折返性心動過速

吳 浩 張蔚璘 謝 瑋 劉 星 劉小青

順向型房室折返性心動過速（AVRT）的折返環路包括房室結-希浦系統、房室旁道、旁道同側的心房與心室肌，折返激動沿房室結-希浦系統順傳至心室，從房室旁道逆傳至心房，心房與心室的期前刺激或自發的期前收縮均可誘發，當合并存在房室結雙徑路時，可表現出不同的電生理特征和心電圖表現。本文介紹4例房室結雙徑路參與傳導的順向型AVRT，現報道如下。

1 臨床資料

例1患者男性，25歲，臨床診斷：心悸待查。心電圖（圖1A）示經食管心房程控期前刺激，S1S1基礎周長600ms，S1S2配對間期370ms時，S2-R間期250ms，隨后誘發出兩次房室折返性心房回波，V1T波前支上可見直立的P-波，Ⅱ、Ⅲ、aVF低平，Ⅰ淺倒置，R-P-間期160ms。圖1B示S1S2遞減10ms（360ms）時，S2-R間期突然跳躍延長至320ms，隨后誘發1次房室折返性心房回波，R-P-間期仍為160ms。圖1C給予兩次頻率160次/min的心房S1S1刺激，誘發出兩種頻率的窄QRS波群心動過速。前3次心動周期表現為R-R間期360ms，頻率167次/ min的心動過速,P--R間期180ms，R-P-間期160ms，表現出激動經左側隱匿性房室旁道逆傳，房室結快徑路順傳的快頻率順向型AVRT。從第4次心動周期開始，R-R間期500ms,心動過速頻率減慢至120次/min，P--R間期延長至320ms，R-P-間期仍為160ms，表現出快徑路進入有效不應期，激動改為房室結慢徑路順傳，仍為同條左側隱匿性房室旁道逆傳的慢頻率順向型AVRT。

例2患者女性，40歲。臨床診斷：陣發性室上性心動過速。經食管心房程控期前刺激，圖2A示S1S1基礎周長700ms，S1S2配對間期330ms時，S2-R間期200ms，激動通過房室結快徑路順傳。……