兩種非瓣膜性心臟病心房顫動(dòng)血栓栓塞危險(xiǎn)評(píng)分方法的比較

周銀平陳巧莉付海燕

●經(jīng)驗(yàn)交流

兩種非瓣膜性心臟病心房顫動(dòng)血栓栓塞危險(xiǎn)評(píng)分方法的比較

周銀平陳巧莉付海燕

心房顫動(dòng)是臨床最常見的心律失常之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)30～85歲居民中心房顫動(dòng)患病率達(dá)0.77%[1-2]。在≥60歲的人群中，發(fā)病率可高達(dá)6%。致血栓栓塞性并發(fā)癥（特別是腦卒中）是心房顫動(dòng)致死、致殘的主要原因。華法林抗凝治療可以顯著降低心房顫動(dòng)的血栓栓塞性并發(fā)癥，但同時(shí)也存在著較大的出血風(fēng)險(xiǎn)，限制了其臨床的使用。為了識(shí)別非瓣膜性心臟病心房顫動(dòng)患者發(fā)生血栓栓塞事件的危險(xiǎn)性，目前以美國(guó)為代表的大多數(shù)國(guó)家采用CHADS2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，而歐洲、加拿大采用CHA2DS2VASc系統(tǒng)來(lái)評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)的指南建議采用CHADS2系統(tǒng)來(lái)評(píng)估，本文就兩種評(píng)估方法的差異進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇我院2012年1月至2013年6月的內(nèi)科住院非瓣膜性心臟病持續(xù)性心房顫動(dòng)并有完整資料的出院病例206例。其中男性113例，女性93例，年齡32～88（70.8±13.4）歲。冠心病86例，高血壓心臟病48例，糖尿病32例，心肌病19例，甲狀腺功能亢進(jìn)及減退9例，肺源性心臟病8例，孤立性心房顫動(dòng)4例。

1.2 方法按2006年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ACC/AHA/ESC）發(fā)布的心房顫動(dòng)治療指南，將心房顫動(dòng)患者是否合并慢性心力衰竭、高血壓、高齡(≥75歲)、糖尿病、既往卒中（一過(guò)性腦缺血發(fā)作病史）這5項(xiàng)臨床危險(xiǎn)因素，以CHADS2評(píng)分表示，其中既往有卒中病史積2分，其余每項(xiàng)危險(xiǎn)因素各積1分。按2010年ACC/AHA/ ESC發(fā)布的心房顫動(dòng)治療指南，將心房顫動(dòng)患者以CHA2DS2VASc評(píng)分表示，其中既往有卒中病史積2分，年齡≥75歲積2分，其余每項(xiàng)危險(xiǎn)因素各積1分。……