心臟植入電子裝置感染的治療策略分析

方丹紅 李海鷹 吳高俊 林捷黃偉劍張懷勤

心臟植入電子裝置感染的治療策略分析

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目的評(píng)估植入電子裝置（CIED）感染的治療策略。方法回顧性分析本心臟中心1 817例植入起搏器和除顫儀患者中出現(xiàn)CIED感染的病例，分析其臨床表現(xiàn)和預(yù)后，探討治療方法。結(jié)果發(fā)生CIED感染16例（0.88%），其中起搏器囊袋感染15例（93.75%）。均進(jìn)行起搏器囊袋清創(chuàng)聚維酮碘浸泡消毒。重置原起搏器于胸大小肌之間9例，復(fù)發(fā)6例（66.7%），顯著高于取出原起搏器患者（12例，復(fù)發(fā)率為0）。取出原起搏器和保留起搏導(dǎo)管8例，取出原起搏器和經(jīng)皮拔除起搏導(dǎo)管4例。無感染和拔管相關(guān)的死亡。CIED感染者相關(guān)住院次數(shù)、住院治療天數(shù)為（2.4±0.5）次、（41±18）d，非感染者為（1.0±0.1）次、（13±3）d。結(jié)論完全移除CIED是成功治療CIED感染的關(guān)鍵。若無并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染，保留導(dǎo)管并不影響患者的預(yù)后。

心臟植入電子裝置；感染；起搏器；清創(chuàng)術(shù)

心臟植入電子裝置（CIED）包括永久起搏器、心臟再同步治療（CRT）和埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀（ICD）。現(xiàn)今，已有越來越多的患者接受CIED治療[1]。除了人口老齡化原因需求增加外，植入ICD適應(yīng)證的擴(kuò)大是其另一個(gè)原因[2-3]。CIED感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅費(fèi)用大，還會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡，需要積極地治療[4]。目前認(rèn)為完全移除CIED和長時(shí)間的使用抗生素是成功治療CIED感染不可缺少的方法[5]。但由于在經(jīng)皮起搏導(dǎo)管的拔除過程中存在著潛在的如上腔靜脈撕裂或心臟壓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此只有具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用先進(jìn)的拔管設(shè)備并且配備有胸外科的心臟中心才能勝任[6]。……