竇性心律及竇性心律失常

向晉濤

竇性心律及竇性心律失常

向晉濤

向晉濤，編審，《中國心臟起搏與心電生理雜志》編輯部主任，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)委員，中國心電學(xué)會(huì)委員。發(fā)表心血管學(xué)術(shù)論文30余篇。研究方向?yàn)殡娚韺W(xué)、科技編輯和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方法。

1 竇性心律發(fā)生的原理及心電散點(diǎn)圖

1.1 發(fā)生的原理竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房的連接處，呈一扁平橢圓結(jié)構(gòu)，是一結(jié)構(gòu)功能體。正常情況下，竇房結(jié)作為一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)體，行使整體功能，控制心臟的節(jié)律，使心率“平滑”地增速或減速；理想狀態(tài)下，心率的增速與減速遵循正弦曲線的形式[1]。正常情況下，竇房結(jié)上部（頭部）細(xì)胞的興奮頻率快，下部（尾部）細(xì)胞的興奮頻率慢，中間細(xì)胞的興奮性介入兩者之間。他們彼此協(xié)調(diào)，以當(dāng)時(shí)機(jī)體生理代謝的需要發(fā)放適宜的起搏頻率起搏心臟。當(dāng)竇性心律快時(shí)，其節(jié)律相對(duì)規(guī)整，竇性心律慢時(shí)，其節(jié)律相對(duì)“不齊”或不規(guī)整。當(dāng)竇房結(jié)細(xì)胞的興奮性下降時(shí)，可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩；當(dāng)竇房結(jié)細(xì)胞的興奮性增強(qiáng)時(shí)，可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，這些表現(xiàn)可是生理性的，亦可是病理性的。當(dāng)竇房結(jié)整體功能不協(xié)調(diào)時(shí)，可表現(xiàn)為竇房結(jié)功能的分離，可分為“縱向分離”和“橫向分離”[2]。當(dāng)竇房結(jié)功能整體降低時(shí)，還可表現(xiàn)為心率的整體變化范圍變窄，以及心率的瞬時(shí)變異范圍變小。

1.2 心電散點(diǎn)圖心電散點(diǎn)圖（Lorenz散點(diǎn)圖）是將相鄰的R-R間期分別為橫、縱坐標(biāo)在二維直角坐標(biāo)系中作點(diǎn)，一段時(shí)間心搏（可為24h，亦可為1h等），依次迭代作點(diǎn)（RnRn+1，Rn+1Rn+2）會(huì)形成一定的圖形。……