校園運動損傷及預防措施（六）
——肩關節損傷的防治

李偉 （國家體育總局運動醫學研究所體育醫院，100061）

校園運動損傷及預防措施（六）
——肩關節損傷的防治

李偉 （國家體育總局運動醫學研究所體育醫院，100061）

肩關節損傷指因肩部各組織包括肩袖、韌帶發生退行性改變，或因反復過度使用、創傷等原因造成的肩關節周圍組織的損傷，表現為肩部疼痛。常見的肩關節損傷有肩峰下撞擊癥、肩袖損傷、凍結肩、肱二頭肌長頭腱損傷、肩關節不穩等。

一、肩袖損傷

肩袖由岡上肌、肩胛下肌、岡下肌和小圓肌四部分肌肉組成，肌腱止于肱骨大小結節及部分外側頸部，組成聯合腱（見圖1）。在游泳運動員中，由于肌腱與肩峰反復撞擊而退變變厚，與肩喙韌帶間隙變窄，稱為游泳肩（見圖2）。

主要癥狀：進行性肩關節無力，肩關節痛，尤其是夜間痛，部分撕裂比完全撕裂更痛，多為隱匿性進行性疼痛，可放射至三角肌止點處，投擲或抬手過頭時引起疼痛。

圖1 肩袖解剖

圖2 肩袖損傷

治療方法：不完全斷裂者將肩固定于外展架上3周；完全斷裂者手術縫合，術后于外展架固定4周左右；50歲以上因肩袖損傷致慢性肩痛患者，保守治療無效，應進行肩峰成形術和肩袖修補術。本病是運動損傷中常見的肩關節損傷，無論何種治療方法，康復治療都是重中之重，其中關節肌力和關節活動度的康復訓練是最重要的。

1.站立位自我牽伸岡下肌和小圓肌（見圖3）

站立位，手臂放在背后，肘關節屈曲90°，后背盡可能靠近關緊的門，左手緊抓門把手，也可以拉住系在一個物體上的繩子。抓住繩子，前臂用力向背部靠近，等長收縮岡下肌6秒鐘，等長收縮之后，左手一直拉著繩子，向前邁一兩步，使前臂遠離后背，進一步牽伸岡下肌。

圖3

2.內旋肌力訓練和外旋肌力訓練（見圖4）

圖4－1 肩袖內旋肌群訓練

圖4－2 肩袖外旋肌群訓練

二、肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊又稱三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韌帶和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大結節的上方。肩關節外展并內旋時，此滑囊隨肱骨大結節滑入肩峰的下方，不能被觸摸到（見圖5）。

圖5 肩峰下滑囊

主要癥狀：疼痛、運動受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎的主要癥狀。疼痛為逐漸加重，夜間疼痛較顯著，運動時疼痛加重，尤其在外展和外旋時(擠壓滑囊)。疼痛一般位于肩部深處，涉及三角肌的止點等部位，亦可向肩胛部、頸部和手等部位放射。

治療方法：對本病的治療首先應查明原發病因，并施以針對性的處理。急性期的治療包括休息、服用消炎鎮痛藥、物理治療、針灸和將患肢置于外展外旋位，類固醇激素局部注射對本病的治療有較好的效果。慢性期除了上述療法外，要強調不增加疼痛的康復治療，主要恢復肩關節在三個軸上的運動功能。經保守治療無效者，可考慮手術治療，包括滑囊切除術、岡上肌腱鈣化灶刮除術、肩峰和喙肩韌帶切除等成形手術。

三、肱二頭肌長頭腱鞘炎

肱二頭肌肌腱損傷多見于腱性部分或者肌腱肌腹連接處，損傷類型主要有腱病、撕裂或脫位等。肱二頭肌肌腱病主要指肱二頭肌肌腱區域的壓痛和疼痛，包括腱炎和腱圍炎等病理狀態。腱炎指腱組織的炎癥；腱圍炎指腱周圍或者腱鞘的炎癥（見圖6）。

圖6 肱二頭肌肌腱

主要癥狀：本病主要表現為肩關節前方二頭肌肌腱溝上方疼痛，向肘關節延伸。肩關節前屈、前臂旋后或者肘關節屈曲可使疼痛加重。休息、冰敷、推拿、熱療后可使癥狀緩解，夜間疼痛不明顯。

治療方法：對本病的治療主要采用保守治療，包括休息、理療、口服消炎鎮痛藥物、肌肉訓練等，同時處理其他伴發疾病。一般癥狀在6～8周內可以緩解；若保守治療6個月以上癥狀仍不見好轉，可行手術治療。

肩關節運動損傷是常見運動損傷，出現運動損傷之后需要及時對癥處理，避免發生由于漏診、誤診而形成慢性疾病，康復訓練時一項重要且需要長期堅持的治療方式需要病人持之以恒，主要包括肌肉力量訓練和關節活動度訓練，這對以后避免發生運動損傷也是極其重要的，需要教師以及教練員關注并重視。

李偉，博士，主治醫師。就職于國家體育總局運動醫學研究所體育醫院康復醫學科，從事運動醫學臨床工作及相關科研工作多年，曾兼任中國國家女足及國家少年男足隊醫，并任天津東亞運動會中國代表團醫務官?，F主持并參與多項國家體育總局科研課題及國家乒乓球隊、花樣游泳隊、橄欖球隊及蹦床隊等項目備戰奧運攻關課題，并有數篇學術論文在本專業核心期刊發表。

《體育健康知識畫刊》2014年下半年增刊征稿通知

《體育健康知識畫刊》是由教育部主管，中國中學生體育協會主辦的綜合性月刊，服務于青少年的體育與健康知識教育，增強青少年體質，促進青少年健康成長。該刊擬在2014年12月25日前出版2014年《體育健康知識畫刊》下半年增刊一期，歡迎廣大教師及學校體育衛生、健康教育工作者積極投稿。增刊文章均被中國知網的學術期刊網收錄。請將您的稿件發到投稿專用郵箱，投稿截止日期為2014年12月15日。

欄目設置：1.健康教育；2.體質與健康；3.健康促進；4.運動與營養；5.特色體育；6.疾病控制與衛生監督。

征稿對象：體育教師、體育教研員、學校衛生管理人員、校醫、心理咨詢師、健康教育工作者、學生體質健康研究人員、衛生系統的心理及醫藥衛生工作人員。 投稿郵箱：jkzshk@163.com；聯系電話：010—66093860； 聯系人：王承鳳 王璐璐

注：具體要求及詳情請到中國學校體育雜志官方博客了解http://blog.sina.com.cn/u/1390445263