早期手術與保守治療在深度酸燒傷治療中的應用

全藝

(瓊海市人民醫院外科，海南 瓊海 571400)

早期手術與保守治療在深度酸燒傷治療中的應用

全藝

(瓊海市人民醫院外科，海南 瓊海 571400)

目的觀察早期手術與保守治療在深度酸燒傷治療中的臨床應用效果。方法選取2010年4月至2013年6月于我院治療的46例深度酸燒傷患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組23例。對照組給予保守治療，觀察組則給予早期手術治療，對治療后兩組患者的植皮存活率、創面愈合情況以及住院時間等進行比較。結果經治療后，觀察組的植皮存活率為(93.22±4.89)%，創面愈合時間為(42.26±12.11)d；對照組的植皮存活率為(73.87±10.92)%，創面愈合時間為(74.15±13.65)d，觀察組的療效優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論深度酸燒傷患者進行早期手術治療可有效促進創面愈合，提高患者的治療效果和術后生存質量。

深度酸燒傷；早期手術；保守治療；治療效果

酸燒傷是一種臨床上較為常見的損傷，具有燒傷程度深、創面愈合困難以及遺留疤痕易增生等臨床特征[1]。患者常會出現不同程度的組織壞死現象，如不及時采取有效措施進行治療，有可能發生瘢痕攣縮畸形等現象。目前，早期手術與保守治療是治療深度酸燒傷的常用方法。前者認為應盡早行切、削痂和植皮治療，后者認為應先保痂后行脫痂和植皮治療。因此，如何選擇手術時機是區別上述兩種方法的關鍵點。我院應用早期手術與保守治療對2010年4月至2012年6月收治的46例深度酸燒傷患者進行了治療，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料46例深度酸燒傷患者包括深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷，主要致傷酸為硫酸、硝酸、鹽酸和其他不明酸。將其隨機分為對照組和觀察組，每組23例。對照組中男性15例，女性8例；年齡18～60歲，平均(32.15±15.77)歲；共有32個創面，分布于四肢(19個)、軀干(7個)和頭面頸部(6個)。觀察組中男性17例，女性6例；年齡20～62歲，平均(33.26±16.15)歲；共有36個創面，其中四肢(20個)、軀干(8個)和頭面頸部(8個)。治療后均進行為期1～3年的隨訪，對相關資料進行觀察和記錄。兩組患者的臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組患者采取早期手術進行治療，于傷后1周行手術治療，手術采用全麻，以患者創面深度為依據，制定創面削、切痂方案，創面切除范圍應包括焦痂周圍1～2 cm，以徹底清除壞死組織，切痂時以達到深筋膜為宜[2]。清創后使用3%過氧化氫溶液、碘伏等溶液對創面進行沖洗。對血管斷端進行結扎處理，采用大張中厚皮對關節、手足或面頸部等部位進行移植，其他部位可使用刃厚皮或中厚網狀皮進行移植。對照組給予保守治療，進行抗感染等常規處理，治療3～5周后行植皮治療，植皮方法同觀察組。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的植皮存活率、創面愈合時間和預后瘢痕情況。

1.4 瘢痕分級標準[4]依據瘢痕情況將預后瘢痕分為以下四個等級，優：愈合區皮膚彈性佳。較平坦，瘢痕表淺；良：愈合區皮膚彈性尚可，存在點狀增生瘢痕，無功能受限情況；中：愈合區皮膚彈性差，存在凹凸不平的、高出正常皮膚不足0.2 mm的增生性瘢痕，功能受限較輕；差：愈合區皮膚無彈性，存在重度增生性瘢痕，這些瘢痕比正常皮膚高出0.2 mm以上，有明顯功能障礙。

1.5 統計學方法應用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的植皮效果和創面愈合情況比較經治療后，對照組的植皮存活率比觀察組低，創面愈合時間比觀察組長，組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的愈后瘢痕情況比較按照瘢痕分級標準，觀察組患者的愈后瘢痕情況明顯優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的植皮效果和創面愈合情況比較±s)

表1 兩組患者的植皮效果和創面愈合情況比較±s)

例數23 23組別對照組觀察組t值P值植皮存活率(%) 73.87±10.92 93.22±4.89 7.7560 0.0000愈合時間(d) 74.15±13.65 42.26±12.11 8.3813 0.0000

表2 兩組患者的愈后瘢痕情況比較(例)

3 討論

20世紀50年代Jackson將燒傷創面從中心向外分為凝固帶、淤滯帶和充血帶，而創面發生進行性加深主要存在于淤滯帶，在進行燒傷治療過程中，應對凝固帶進行去除，并使淤滯帶潛在的復活能力得到最大程度的保護[5]。相關研究表明，通過對深Ⅱ度創面延遲削痂，能使創傷面的局部白細胞介素8水平上升，造成創面進行性加深，使愈合時間大為延長，而早期消痂術則使患者局部炎癥反應得到有效改善，并促進表皮生長因子(EGF)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)等因子生長，縮短創面愈合時間[6]。

對于深度酸燒傷患者來說，手術時機的選擇至關重要，它直接關系到患者的治療效果和預后質量。早期切痂植皮手術以促使創面盡早愈合、減少瘢痕并逐步恢復創傷部位功能為主要目的[7]。一般而言，酸燒傷后3 d之內是行早期切痂植皮術的良好時機。如創面較小，可結合患者的自身狀況于傷后馬上行切痂植皮術[8-9]；如創面較大，患者可能會出現休克等合并癥，應先控制該癥狀，待患者狀況好轉后再進行手術治療。研究認為，行早期切痂植皮手術的時機應在燒傷后7 d之內，如超過7 d切痂出血量會明顯增多，發生術后感染的可能性也會隨之增加[10]。

臨床實踐證明，采用早期切痂植皮手術對深度酸燒傷患者進行治療可獲得良好的療效，優勢也較為明顯，主要表現為以下幾個方面：①可起到預防細菌性感染的作用[11]，由于患者燒傷預后的重要影響因素便是細菌性感染，而早期手術治療通過去除壞死組織、減少感染途徑等方式使患者機體微環境的穩定性得到最大程度的保護，從而預防感染，減少相關并發癥的發生，促進創面愈合。本次研究中觀察組患者的植皮效果和創面愈合情況均明顯優于對照組，這得益于早期去除壞死組織和采取預防感染的有效措施。②可明顯減輕瘢痕增生程度[12]。本次研究中觀察組患者愈后瘢痕情況明顯優于對照組，這與早期手術去除壞死組織不無關系。③可最大限度提升術后患者的生存質量[13]。早期手術治療有效縮短了住院時間，術后瘢痕程度得以大大減輕，這對于術后患者的正常生活十分關鍵。本研究中觀察組的植皮存活率為(93.22±4.89)%，創面愈合時間為(42.26±12.11)d，對照組的植皮存活率為(73.87±10.92)%，創面愈合時間為(74.15±13.65)d，觀察組植皮存活率和創面愈合時間均優于對照組(P＜0.05)，且觀察組愈后瘢痕情況明顯優于對照組(P＜0.05)。研究表明，對深度酸燒傷患者進行早期切痂植皮手術治療的確切療效。

綜上所述，對深度酸燒傷患者進行早期手術治療可有效促進創面愈合，提高患者的治療效率和術后生存質量，值得臨床借鑒和推廣。

[1]竇剛.早期手術與保守治療深度酸燒傷的臨床分析[C].沈陽:中國醫科大學,2013.

[2]何愛泳,龐素芳,廖旭鋒.硫酸燒傷11例治療體會[J].湖南醫學, 1991,8(5):281.

[3]李亞西,王楠,周重慶.濕潤燒傷膏、碘伏、磺胺嘧啶銀及雷夫諾爾治療l15例深度燒傷的效果比較[J].中華整形燒傷外科雜志, 1994,(5):342-343.

[4]申傳安,柴家科,盛志勇.等.不同時期入院的嚴重燒傷患者并發癥及頂后對比分析[J].中華燒傷雜志,2009,25(4):2834.

[5]張茵華,趙朋,華皎,等.密閉濕性療法在深度酸燒傷創面護理中的應用[J].中華燒傷雜志,2011,27(3):227-228.

[6]Takahashi T,Suzuki H,Imai T,et al.Musashi-1 post transcript ionally enhances phosphotyrosine-binding domain-containing m-Numb protein expression in regenerating gastric mucosa[J].PloS One, 2013,8(1):e53540.

[7]Hall KL,Shahrokhi S,Jeschke MG,et al.Enteral nutrition support in burn care:a review of current recommendations as instituted in the Ross Tilley Burn Centre[J].Nutrients,2012,4(11):1554-1565.

[8]Zhang SJ,Lv L,Wang GP,et al.Effects of glutamine treatment on myocardial damage and cardiac function in rats after severe burn injury[J].Int J Clin Exp Pathol,2012,5(7):651-659.

[9]陳炯,周建軍,蘇國良,等.早期負壓封閉引流治療深Ⅱ度燒傷創面的臨床療效評價[J].中華燒傷雜志,2010,26(03):170-174.

[10]李小強,胡大海,劉洋,等.負壓創面治療技術對糖尿病大鼠創面血管生成的影響[J].中華燒傷雜志,2013,29(05):442-447.

[11]莫偉,游貴方,唐貫文.30例大面積深度燒傷患者休克期切癡療效分析[J].中華燒傷雜志,2006,22(3):226-227.

[12]申傳安,柴家科,盛志勇.等.不同時期入院的嚴重燒傷患者并發癥及頂后對比分析[J].中華燒傷雜志,2009,25(4):2834.

[13]閆利,季一發,王毅錚,等.小面積深Ⅱ度與Ⅲ度酸燒傷切削痂延期植皮術的臨床研究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2011, 6(3):227-229.

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1003—6350（2014）17—2632—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1032

2014-02-21)

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