踝臂指數評價糖尿病并發腦動脈狹窄的臨床價值

黃愛民

(海南省人民醫院保健中心，海南 海口 570311)

踝臂指數評價糖尿病并發腦動脈狹窄的臨床價值

黃愛民

(海南省人民醫院保健中心，海南 海口 570311)

目的評估踝臂指數(ABI)對腦動脈狹窄的臨床應用價值。方法137例糖尿病并發腦梗死的患者進行經顱多普勒超聲(TCD)檢查，結果分為無腦動脈狹窄組和腦動脈狹窄組(一支狹窄組、兩支狹窄組、多支狹窄組)，同時測量ABI，比較各組ABI的異常情況。結果無狹窄組的ABI平均值為(1.11±0.14)，ABI異常率為5.8%；一支狹窄組的ABI平均值和ABI異常率分別為(0.91±0.07)和33.3%，兩支狹窄組分別為(0.83±0.11)和48.0%，多支狹窄組分別為(0.75±0.09)和95.2%。說明患者腦動脈狹窄數量越多，ABI值越低，且ABI的異常率越高。三個狹窄組的ABI異常率明顯高于無狹窄組，ABI平均值均明顯低于無狹窄組，其差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論ABI對腦動脈狹窄有較好的預測價值。

腦動脈狹窄；踝臂指數；經顱多普勒超聲

踝臂指數(Ankle brachial index，ABI)是踝部動脈(通常取脛后動脈或足部動脈)收縮壓與雙肱動脈收縮壓的最高值之比，它是診斷外周動脈缺血的最佳無創指標[1]。多項研究證明，低踝臂指數是缺血性腦卒中重要的病因及危險因素[2]。經顱多普勒超聲(Transcranial Doppler，TCD)是腦動脈狹窄或閉塞的無創檢查方法。本文研究糖尿病并發腦梗死患者的ABI值與腦動脈狹窄的相關性，評價ABI對腦動脈狹窄的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2014年1月于我院就診的糖尿病并發腦梗死患者137例，其中男性72例，女性65例，年齡39～83歲，平均57.6歲。腦梗死診斷符合2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南[3]及2010年中國缺血性卒中和(或)TIA二級預防指南中的診斷標準[4]。

1.2 方法所有患者均檢查TCD和ABI，根據TCD檢查結果分為無狹窄組和狹窄組，狹窄組再分為單支狹窄組，兩支狹窄組及多支狹窄組。

1.2.1 TCD檢查采用以色列生產的RIMED Digi-lite經顱多普勒診斷儀，用2 MHZ探頭檢測顱內動脈[大腦中動脈(MCA)、頸內動脈終末段(TICA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、椎動脈(VA)、基底動脈(BA)等]，4MHZ探頭檢測顱外動脈(頸總動脈(CCA)、頸內動脈(ICA)等。三支或三支以上為多支血管狹窄。TCD診斷標準參照《頸顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術與臨床應用》[5]。TCD檢測顱內動脈狹窄標準：①血流峰值速度(Vs)＞140 cm/s，低頻成分增加伴渦流及雜音；②Vs＞160 cm/s，可以無明顯渦流及雜音。動脈閉塞標準：聲窗良好，除預測的動脈不能探及外，余動脈均清楚探及，可形成側枝循環。TCD檢測顱外狹窄標準：Vs＞120 cm/s伴渦流及雜音，或Vs＞140 cm/s，可無明顯渦流及雜音或預測動脈不能探及。

1.2.2 ABI檢查使用日本歐姆龍生產的動脈硬化檢測裝置(BP-203R PEIII)，同步測量四肢的血壓，得出腳踝收縮壓值除以上臂收縮壓值，從而計算出左右側的ABI值。根據結果可以判斷下肢動脈的狹窄、閉塞程度。ABI的正常值為：1.0～1.4。0.9＜ABI＜1.3為正常；ABI＜0.9，有動脈阻塞的可能性；ABI＜0.8，動脈阻塞的可能性極大；0.5＜ABI＜0.8至少有一處動脈阻塞；ABI＜0.5，有多處動脈阻塞存在；ABI＞1.3，血管有疑似鈣化[6]。

1.3 統計學方法應用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，均數比較用獨立樣本t檢驗。計數資料構成比比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TCD檢查結果137例患者中腦動脈狹窄或閉塞者85例(一支狹窄者39例、兩支狹窄者25例、多支狹窄者21例)，腦動脈狹窄率為62.0%，無腦動脈狹窄52例。

2.2 ABI檢查結果患者腦動脈狹窄數量越多，ABI值越低，且ABI的異常率越高。3個狹窄組的ABI異常率明顯高于無狹窄組，狹窄組的ABI平均值明顯低于無狹窄組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。多支狹窄組與一支狹窄組、兩支狹窄組比較，ABI平均值明顯降低，ABI異常率明顯增高，差異均有統計學意義(P＜0.01)。兩支狹窄組與一支狹窄組比較，ABI平均值明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 各組ABI值比較

3 討論

糖尿病是內科常見病和多發病，隨著人們生活水平的提高，糖尿病越來越常見，而且發病年齡年輕化，糖尿病嚴重危害人類健康，可引起心、腦、外周動脈等損害。糖尿病主要引起動脈粥樣硬化，所伴發的高血糖、高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、低高密度脂蛋白血癥、胰島素抵抗等代謝紊亂可以改變內皮細胞、平滑肌細胞、血小板等功能，導致動脈功能失調，促進糖尿病發生動脈粥樣硬化，最終引起動脈狹窄、閉塞。

外周動脈往往是動脈粥樣硬化性疾病最早累及部位，患者在出現心、腦動脈粥樣硬化癥狀前即表現有外周動脈粥樣硬化癥狀[7]。ABI是評價下肢動脈狹窄程度的無創檢查。現在許多國內外循證醫學研究證明，ABI的降低與心腦血管疾病的發生存在顯著的負相關性。ABI逐漸成為動脈粥樣硬化新的危險預測因子，在臨床上逐步應用于心腦血管粥樣硬化性疾病的預測和診斷[8]。本研究結果顯示無狹窄組的ABI平均值明顯高于腦動脈狹窄組，而ABI異常率則明顯低于腦動脈狹窄組，表明患者腦動脈狹窄數量越多，ABI值越低，且ABI的異常率越高，提示ABI對腦動脈狹窄有較好的預測價值。

TCD是檢查腦動脈血流動力學的方法，它診斷腦動脈狹窄有較高的敏感性和特異性，可以作為腦動脈狹窄的篩查手段。TCD結果顯示，137例糖尿病并發腦梗死患者中腦動脈狹窄或閉塞者85例，腦動脈狹窄率為62.0%，表明糖尿病并發腦梗死患者有較高的腦動脈狹窄率。

總之，ABI對腦動脈狹窄有較好的預測價值，對糖尿病等動脈硬化高危因素者建議定期進行ABI和(或)TCD檢查。

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[2]朱海兵,唐震寧,徐麗娟.踝臂指數與缺血性腦血管病顱內動脈狹窄的關系[J].實用臨床醫學,2008,9(6):48-50.

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R587.1

B

1003—6350（2014）17—2627—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1029

2014-03-12)

黃愛民。E-mail：ham_ys@sina.com.