社區高血壓患者規范化管理的效果分析

張夢東

（海口市瓊山區府城醫院疾病預防控制科海口市第四人民醫院，海南 海口 571100）

社區高血壓患者規范化管理的效果分析

張夢東

（海口市瓊山區府城醫院疾病預防控制科海口市第四人民醫院，海南 海口 571100）

目的通過對社區高血壓患者進行規范化管理，以探討高血壓三級預防，控制高血壓“三率”的持續有效方案。方法將我院服務社區中246例患者納入研究，按照隨訪次數分為規范化管理組(觀察組)和非規范化管理組(對照組)，采用自行設計的高血壓知識調查問卷，對兩組高血壓患者血壓控制率、服藥依從率、知識知曉率和規范化管理率進行比較。結果246例高血壓患者中規范化管理患者201例，規范化管理率達81.7%；非規范化管理患者45例，非規范化管理率為18.3%；觀察組血壓控制率為91.54%，對照組控制率為13.33%，兩組控制率比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組服藥依從率為95.02%，高于對照組的88.89%，其差異亦有統計學意義(P＜0.05)；觀察組知識知曉率為93.03%，高于對照組的84.44%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對社區高血壓患者進行規范化管理可以提高患者的服藥依從率，提高血壓控制率。

高血壓；社區；規范化管理

隨著經濟的不斷發展，人民生活水平的不斷提高，生活方式的改變，高血壓的患病率也在持續上升。有資料顯示，我國已有高血壓患者1.6億多，高血壓患病率達18.8%[1]，并有繼續增加的趨勢，給群眾健康造成極大危害。高血壓的控制僅靠單純臨床治療效果不佳。國內外研究顯示[2]，最為有效的控制方法為社區防治，在社區工作中貫徹高血壓的三級防治是降低高血壓“三率”的根本方法。高血壓患者的規范化管理是社區衛生服務的重要組成部分，2010年1月起，我們在本院服務社區開展了高血壓患者的規范化管理，取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象選取本院某社區246例高血壓患者為觀察對象，其中男性131例，女性115例，年齡31～ 78歲，平均(64.8±11.6)歲。診斷標準按照世界衛生組織(WHO)/國際高血壓協會(ISH)標準：未服用降壓藥物前提下，收縮壓在140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上或舒張壓在90 mmHg以上，或有高血壓病史，正在服用降壓藥物血壓正常者。將觀察對象按照隨訪次數分為規范化管理組(觀察組，≥12次，201例)和非規范化管理組(對照組，＜12次，45例)。

1.2 管理方法

1.2.1 社區規范化健康教育對高血壓患者根據高血壓疾病分級，給予相應的藥物治療，就診時由接診醫生給予一般教育，如高血壓飲食、運動知識、患者藥物使用注意事項等，并給予社區健康教育，包括：(1)定期組織高血壓健康知識講座，動員觀察組患者參加；(2)設立高血壓病社區防治中心，每周一、三、五由我院專家提供健康咨詢；(3)對觀察組患者發放健康教育處方，并定期電話回訪，督促其按照處方進行生活指導；(4)定期召開高血壓患者病友會，由血壓控制理想的患者傳授經驗；(5)在社區設立宣傳欄、黑板報等，張貼有關高血壓宣傳畫，并定期播放DVD光碟以宣傳相應防治知識；(6)組織和教授患者進行血糖、血壓測定方法，督促患者自我監測，引導患者及周圍群眾自愿服從健康教育指導，防治高血壓。

1.2.2 規范化隨訪和管理建立高血壓患者檔案和規范化隨訪表，進行定期隨訪。輕度患者每季度隨訪1次，中度患者每個月隨訪1次，重度患者每個月隨訪2次，并根據病情及時動員其入院治療。將每次隨訪情況填寫入隨訪表中。隨訪內容包括：(1)患者主要癥狀、體征和血壓；(2)服藥情況、用藥指導和藥物依從性分析；(3)生活方式指導；(4)并發癥的預防和處理。

1.3 管理效果評價采用自行設計的高血壓知識調查問卷，對兩組高血壓患者血壓控制率、服藥依從率、知識知曉率和規范化管理率進行比較。其中血壓值＜140/90 mmHg為顯效，收縮壓降低10 mmHg和(或)舒張壓降低5 mmHg以上為有效，沒有達到上述水平為無效。(顯效+有效)/總例數×100%為血壓控制率；服藥依從率=1年內按醫囑服藥時間≥9個月的人數/總人數×100%；高血壓8條問題中正確回答6條及以上者為知曉；隨訪次數≥12次者為規范化管理，＜12次者為非規范化管理。

1.4 質量控制本項研究調查問卷由課題組成員在大量查閱文獻基礎上依據《社區高血壓病例管理(試用)》(2008年)經專家討論，自行設計；問卷正式使用之前經小樣本預調查試用，并進行修訂；以長期從事社區高血壓病例管理和人群調查的人員作為調查員，并在正式調查開始前對調查員進行了兩次統一培訓并進行模擬調查，以減少調查中的誤差；對調查所收集的問卷實行3級審核制度，雙錄入方式錄入，以保證資料的完整性，減少誤差。

1.5 統計學方法由兩名數據分析人員核對所有結果，查漏補缺并將數據獨立錄入到EpiData軟件中，數據錄入結束利用程序比對，若發現有不一致的數據提示至少一人錄入錯誤。核對完成將數據導入SPSS19.0軟件中，年齡以均數±標準差(±s)進行描述，t檢驗進行比較，性別、血壓控制情況等計數資料以實際發生數進行描述，組間比較采用Ridit分析、χ2檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 規范化管理率246例高血壓患者中規范化管理患者201例，規范化管理率達81.7%，其中男性108例，女性93例，年齡31～77歲，平均(64.7±10.6)歲；非規范化管理患者45例，非規范化管理率為18.3%，其中男性23例，女性22例，年齡32～78歲，平均(64.7± 12.1)歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 高血壓患者血壓控制情況比較觀察組血壓控制率為91.5%，對照組控制率為13.3%，兩組控制率比較差異有統計學意義(Ridit z=15.648，P=0.000)，觀察組控制率高于對照組，見表1。

表1 兩組患者血壓控制率比較（例）

2.3 兩組患者服藥依從率和知識知曉率比較觀察組服藥依從率為95.0%，對照組為88.9%，兩組依從率比較差異有統計學意義(χ2=24.681，P= 0.000)；觀察組知識知曉率為93.0%，對照組為84.4%，兩組知曉率比較差異有統計學意義(χ2= 19.574，P=0.000)，見表2。

表2 兩組患者服藥依從率和知識知曉率比較[例（%）]

3 討論

目前我國已是高血壓危害最為嚴重的國家，研究認為[3-4]，血壓與腦卒中的發生風險相關，收縮壓每增加10 mmHg，腦卒中的發病風險就增加25%，對高血壓的防治已成為影響群眾健康的重大公共衛生事件。高血壓是一個群體現象，應該采用群體的方法進行控制，開展以社區為依托的高血壓患者規范化管理最為切實可行。本研究顯示，在我院服務社區進行規范化管理，管理率可達81.7%。

目前我國高血壓防治工作存在一定缺陷，服藥依從率、知識知曉率和血壓控制率低[5]。這直接限制了對疾病的控制，造成并發癥的發生和發展。通過研究我們發現，在社區開展高血壓患者規范化管理，通過全方位的健康教育和持續追蹤隨訪，使患者的知識知曉率達90%以上，遠遠高于國內平均水平。充實了患者對高血壓的基本醫療知識，并向一般居民輻射，最終提高了整個社區的知識水平。

影響患者服藥依從性的因素很多，如醫生的技術水平、患者自身的經濟狀況、社會醫療保障機制、患者對疾病的重視程度等[6-7]。本研究發現，通過社區規范化管理，由社區工作人員定期隨訪，可以大大提高患者的服藥依從性。尤其是對于輕度患者，患者主觀上對疾病不重視，客觀上缺乏督促其重視的條件，造成未實行規范化管理組依從性不足50%。而通過高血壓患者的社區規范化管理，可以將依從性提高到95%以上，為高血壓的血壓控制奠定了基礎[8]。

通過對社區進行高血壓規范化管理，以規范化的隨訪結合健康教育，提高了患者的知識知曉率，強化了患者的服藥依從性，更重要的是使患者走出服藥誤區，減少擅自停藥、減藥行為，積極改善生活方式，最終使社區血壓控制率達到90%以上，真正做到了高血壓的群防群治，提高了社區的防治水平。

[1]唐興國,劉宏偉,沈超,等.高血壓病患者的健康干預措施研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):764-765.

[2]梁艷媚,張升超,司炳煜.社區干預對中老年高血壓患者心腦血管病終點事件的影響[J].海南醫學,2011,22(4):115-116.

[3]王賢初,巫云輝,李玥,等.社區高血壓病患者非藥物干預效果分析[J].中國初級衛生保健,2010,24(10):29-30.

[4]李春紅.住院高血壓病的護理干預措施及其效果探討[J].護理實踐與研究,2010,7(11):108-110.

[5]王賢初,楊衛東,麥艷冰,等.深圳市光明新區社區健康服務中心慢性病綜合防治的滿意度分析[J].中國初級衛生保健,2010,24 (7):13-14.

[6]郭嬌,歐愛華.我國社區原發性高血壓的防治現狀[J].中國全科醫學,2009,12(14):1354-1356.

[7]馮銀彩,何敏,郭金蓮,等.社區健康教育對高血壓患者治療依從性的影響及療效評價[J].海南醫學,2009,20(7):341-343.

[8]成麗娟,張述萍,劉芳,等.不同干預措施預防正常高值血壓人群發生高血壓的效果[J].中華高血壓雜志,2011,19(7):652-657.

Effect analysis of the standardized management on hypertensive patients in community

ZHANG Meng-dong.

Disease Prevention and Control Department,the Fourth People's Hospital of Haikou,Haikou 571100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the tertiary prevention of hypertension and the effective solution in controlling the"three rates"of hypertension through standardized management of hypertensive patients in community.MethodsA total of 246 patients from our community hospital were enrolled in the study.Based on the follow-up times,these patients were divided into two groups:standardized management group(observation group)and non standardized management group(control group).A self-made hypertension knowledge questionnaire was employed to compare the difference between the two groups with hypertension control rate,medication compliance rate,knowledge awareness of hypertension rate and standardized management rate.ResultsAmong 246 patients with hypertension,201 patients had went through standardized management(81.7%)and 45 patients had went through non standardization management(18.3%).The blood pressure control rate in observation group was 91.54%,which was statistically significantly higher than 13.33%,the rate in control group(P＜0.05).The medication compliance rate in observation group(95.02%)was significantly higher than that in control group(88.89%),P＜0.05.The knowledge awareness rate of observation group(93.03%)was also significantly higher than that in control group(84.44%),P＜0.05.ConclusionHypertensive patients in community with standardized management can improve their medication compliance rate and blood pressure control rate.

Hypertension;Community;Standardization management

R544.1

A

1003—6350（2014）17—2625—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1028

2013-12-21)

張夢東。E-mail：569850405@qq.com