小劑量潑尼松聯合雷公藤多甙、復方甘草酸苷治療濕疹的療效觀察

劉軍麟，袁丞達

(海南省農墾總醫院皮膚科，海南 海口 570311)

小劑量潑尼松聯合雷公藤多甙、復方甘草酸苷治療濕疹的療效觀察

劉軍麟，袁丞達

(海南省農墾總醫院皮膚科，海南 海口 570311)

目的探討小劑量潑尼松聯合雷公藤多甙、復方甘草酸苷治療泛發性和/或中、重度濕疹的療效。方法97例泛發性和/或中、重度濕疹患者隨機分為潑尼松組(32例)、雷公藤多甙組(32例)以及聯合治療組(33例)，分別予潑尼松+復方甘草酸苷、雷公藤多甙+復方甘草酸苷以及潑尼松+雷公藤多甙+復方甘草酸苷治療，療程兩周。結果治療一周后，三組的有效率比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，且聯合治療組的有效率均顯著高于潑尼松組和雷公藤多甙組(P＜0.01)。治療兩周后，三組的痊愈率比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，且聯合治療組的痊愈率均高于潑尼松組和雷公藤多甙組(P＜0.05)。結論小劑量潑尼松聯合雷公藤多甙、復方甘草酸苷治療泛發性和/或中、重度濕疹療效肯定、副作用少、便于管理，可在社區和門診推廣。

潑尼松；雷公藤多甙；復方甘草酸苷；濕疹

濕疹是皮膚科門診最常見的疾病之一。對于輕度或局限性濕疹，通常在門診治療，而泛發性和/或中、重度濕疹，常常需要收入病房住院治療。近3年，我們在皮膚科門診或社區采用小劑量糖皮質激素聯合雷公藤多甙、復方甘草酸苷治療泛發性和/或中、重度濕疹獲得較好療效，同時也避免了住院給患者造成不便、節省了醫藥費用并將病房留給了更需要住院診治的其他皮膚科患者。

1 資料與方法

1.1 病例選擇97例泛發性和/或中、重度濕疹患者均為2010年2月至2014年3月就診于我院總院門診、東湖門診或社區門診的患者，其中男性50例，女性47例，年齡28～75歲，均已婚已育，病程7 d～6個月。入選標準：①符合診斷標準[1]的泛發性和/或中、重度濕疹患者；②無高血壓、低鉀血癥、重癥感染、糖尿病、消化性潰瘍及其他糖皮質激素和雷公藤多甙使用禁忌者，血、尿常規、肝、腎功均正常；③近1個月無系統使用糖皮質激素、雷公藤多甙治療者。排除標準：①已知對雷公藤多甙過敏或不能耐受者；②高血壓控制不穩定者；③入組時外周血白細胞＜4×109/L，或丙氨酸轉氨酶(ALT)和天冬氨酸轉氨酶(AST)高于正常值，或肌酐和尿素氮高于正常值者；④器官移植術后，或腫瘤患者，或正在進行放、化療者，或嚴重免疫功能低下患者；⑤孕婦、哺乳期婦女。

1.2 分組及治療方法符合入選標準的患者，采用隨機數字法，隨機納入潑尼松+復方甘草酸苷組(以下稱潑尼松組)(32例)、雷公藤多甙+復方甘草酸苷組(以下稱雷公藤多甙組)(32例)以及潑尼松+雷公藤多甙+復方甘草酸苷組(以下稱聯合治療組)(33例)。潑尼松組給予潑尼松片25 mg/d，早餐后頓服；雷公藤多甙組則給予雷公藤多甙片60 mg/d，分3次餐后口服；潑尼松聯合雷公藤多甙組的兩藥用法同上。以上各組均予復方甘草酸苷膠囊150 mg/d，分3次餐后口服。在潑尼松組和聯合治療組常規補鉀、補鈣。滲出明顯者可予3%的硼酸溶液濕敷。皮損有感染者可根據培養及藥敏結果予相應抗生素。若有瘙癢可加用第一或第二代抗組胺藥。所有患者均簽署知情同意書。

1.3 療效評價痊愈：皮損完全消退，自覺癥狀消失。顯效：皮損消退≥70%，基本無自覺癥狀。有效：皮損消退≥30%，有輕度癢感。無效：皮損消退＜30%，癢感明顯。痊愈率(%)=(痊愈例數/總例數) X100%，有效率(%)=[(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數]×100%。

1.4 安全性評價各組均于入組當天及治療后第1周末、第2周末檢查血、尿、大便常規、肝腎功能、電解質、血糖、血脂。

1.5 統計學方法三組之間療效比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，采用SPSS18.0軟件進行分析。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的療效比較治療一周后，三組的有效率差異均有統計學意義(χ2=13.56，P=0.001 1)，且聯合治療組的有效率均高于潑尼松組和雷公藤多甙組(分別為Fisher精確概率法P=0.004 0；Fisher精確概率法P=0.000 3)。因只有聯合組有2例痊愈，未在三組間進行痊愈率的比較。治療兩周后，三組的有效率差異均無統計學意義(χ2=5.322，P=0.069 9)，而三組的痊愈率差異有統計學意義(χ2=9.456，P=0.008 8)，且聯合治療組的痊愈率均高于潑尼松組和雷公藤多甙組(分別為Fisher精確概率法P=0.022 5；Fisher精確概率法P= 0.010 5)，見表1。

2.2 安全性評價潑尼松治療組和聯合治療組分別有4例和3例出現胃腸道反應，不影響繼續治療，潑尼松治療組有1例患者在治療兩周后出現甘油三酯增高。所有患者均無出現肝腎功能、電解質、血糖及血常規異常。

表1 三組患者的治療效果比較(例)

3 討論

濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應。其發病原因很復雜，有內在因素與外在因素的相互作用，其本質屬第Ⅳ型變態反應[2]，因而對于泛發性濕疹或中、重度濕疹，糖皮質激素是我們常選用的一種藥物。但其副作用諸如消化性潰瘍、上消化道出血、感染、水電解質紊亂、精神癥狀等限制了其使用的量和時間[3]。我們在臨床實踐中，采用小劑量糖皮質激素聯合雷公藤多甙、復方甘草酸苷治療泛發性或中、重度濕疹患者，既取得了較好的療效，又避免了糖皮質激素的副作用。

從本研究中我們可看出，治療一周后，小劑量糖皮質激素聯合雷公藤多甙、復方甘草酸苷組的有效率均高于潑尼松組和雷公藤多甙組(P值分別為0.004 0、0.000 3)。而治療兩周后，三組的有效率比較雖差異無統計學意義(χ2=5.322，P=0.069 9)，但聯合治療組的痊愈率均高于潑尼松組和雷公藤多甙組(P值分別為0.022 5、0.010 5)。從中我們可以得出結論：聯合治療組具有較好的療效和較高的痊愈率。

糖皮質激素和雷公藤多甙均具有較強的抗炎、抗過敏作用，但亦具有一定的副作用。雷公藤多甙的常見副作用為胃腸道反應，其次為紅細胞、白細胞下降、肝、腎功能損害、心電圖T波改變[4-5]。為減少二者的副作用并加強療效，我們在聯合潑尼松和雷公藤多甙的基礎上加用復方甘草酸苷。復方甘草酸苷是以甘草中的活性物質——甘草酸苷為主要成分的復方制劑，具有抗炎，抗變態反應和類固醇樣作用，能顯著增強和延長血中氫化可的松作用的功效，同時還具有免疫調節、改善肝功能的作用[6]。當將其與潑尼松、雷公藤多甙聯用時，既可增強潑尼松的作用又能改善雷公藤多甙對肝臟可能的副作用，有一舉多得的效果。

本研究表明，無論在治療后1周還是2周，聯合治療組的療效均高于潑尼松組和雷公藤多甙組，且在治療后2周，聯合治療組的痊愈率高于其他兩組。這說明聯合治療組有肯定的療效，而較高的痊愈率意味著可以更早的將藥物減量乃至停藥，這無論是在降低醫療費用、減輕患者經濟負擔還是在減少藥物用量、避免藥物副作用方面都較具有較大的優勢。我們認為，對于泛發性或中、重度濕疹，采用小劑量糖皮質激素聯合雷公藤多甙、復方甘草酸苷具有療效肯定、費用較低、副作用少、便于管理等優點，且可以在門診治療，將病房留給其他更需要的患者，值得在門診或社區推廣。

參考文獻

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(上冊)[M].南京:江蘇科技出版社, 2010:725-731.

[2]Eyerich K,Novak N.Immunology of atopic eczema:overcoming the Th1/Th2 paradigm[J].Allergy,2013,68(8):974-982

[3]Fardet L.Glucocorticoid-induced adverse events in patients with giant cell arteritis or polymyalgia rheumatica[J].Rev Med Interne, 2013,34(7):438-443.

[4]張德良.雷公藤在皮膚科的應用[J].皮膚病與性病,2009,31(2):25-28.

[5]戴向農.窄譜中波紫外線聯合雷公藤片治療156例手部濕疹療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志,2009,16(4):224-228.

[6]陳曉峰.復方甘草酸苷聯合雷公藤多甙治療泛發性濕疹90例[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2010,9(4):231.

Efficacy of low-dose prednisone combined with tripterygium glycosides and compound Glycyrrhizin in the treatment of eczema.

LIU Jun-lin,YUAN Cheng-da.
Department of Dermatology,Hainan Nongken General Hospital,

Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the efficacy of low-dose prednisone combined with tripterygium glycosides and compound glycyrrhizin in the treatment of generalized and/or moderate to severe eczema.MethodsNinety-seven patients with eczema were randomly divided into prednisone group(n=32,treated with prednisone and compound glycyrrhizin for 2 weeks),tripterygium glycosides group(n=32,treated with triptergium glycosides and compound glycyrrhizin for 2 weeks)and combined therapy group(n=33,treated with prednisone,tripterygium glycosides and compound glycyrrhizin for 2 weeks).ResultsThe effective rates were significantly different among three groups (P＜0.01)after 1 week of treatment.The effective rate in combined therapy group was higher than those in the other two groups(P＜0.01).After 2 weeks,the cure rate of the three groups were also significantly different(P＜0.01),and the cure rate in combined therapy group was higher than those in the other two groups(P＜0.05).ConclusionTreatment of generalized and/or moderate to severe eczema with prednisone,tripterygium glycosides and compound glycyrrhizin has many benefits,with high efficacy and few adverse reactions.It can be practised in community and outpatient department.

Prednisone;Tripterygium glycosides;Compound glycyrrhizin;Eczema

R758.23

A

1003—6350（2014）17—2615—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1024

2014-03-26)

劉軍麟。E-mail：38384256@qq.com