克氏針復(fù)位配合鎖定鋼板治療掌側(cè)Barton骨折22例

陳超，郭智勤，徐曉陽(yáng)，王蔚，馮世波

（武漢市漢口醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430012）

克氏針復(fù)位配合鎖定鋼板治療掌側(cè)Barton骨折22例

陳超，郭智勤，徐曉陽(yáng)，王蔚，馮世波

（武漢市漢口醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430012）

目的觀察克氏針復(fù)位配合鎖定鋼板治療掌側(cè)Barton骨折的效果。方法2008-2012年我科采用克氏針復(fù)位配合AO鎖定鋼板治療掌側(cè)Barton骨折共22例。結(jié)果術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均良好，骨折愈合時(shí)間為6～10個(gè)月，平均7個(gè)月。術(shù)后均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及慢性疼痛。結(jié)論克氏針復(fù)位配合鎖定鋼板治療掌側(cè)Barton骨折操作簡(jiǎn)便，對(duì)手術(shù)空間要求不高，可有效減少關(guān)節(jié)囊等周圍軟組織的破壞，同樣可達(dá)到滿意的復(fù)位效果。

克氏針復(fù)位；鎖定鋼板；掌側(cè)Barton骨折

Barton骨折是一種臨床常見(jiàn)的損傷，多涉及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。其雖可閉合復(fù)位，但極難維持穩(wěn)定，且當(dāng)橈骨短縮4 mm時(shí)尺骨所承受的載荷增加40%，改變了腕關(guān)節(jié)的載荷傳導(dǎo)，造成軟骨退變，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。因此良好的整復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面會(huì)極大地減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及慢性疼痛的發(fā)生概率。我科自2008-2012年共采用克氏針復(fù)位配合AO鎖定鋼板治療掌側(cè)Barton骨折共22例，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共22例，男性15例，女性7例；年齡22～58歲，平均35歲；左側(cè)9例，右側(cè)13例。均為新鮮、閉合性骨折，無(wú)血管、神經(jīng)合并傷。術(shù)前均行患側(cè)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線拍片、雙側(cè)腕關(guān)節(jié)CT平掃及患側(cè)腕關(guān)節(jié)三維重建(見(jiàn)圖1)。

圖1 患者，男性，46歲，因左腕外傷造成“左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折”，術(shù)前X線拍片及CT可見(jiàn)左橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面破損并塌陷。

1.2 治療方法臂叢麻醉下采取腕關(guān)節(jié)掌側(cè)入路，切口自橈側(cè)腕橫紋近端起長(zhǎng)約7 cm，自掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間進(jìn)入，將正中神經(jīng)牽向尺側(cè)，橈動(dòng)脈及拇長(zhǎng)屈肌腱牽向橈側(cè)，切斷旋前方肌，用骨膜剝離子稍作骨膜剝離，暴露骨折線，用直徑1.5 mm克氏針自骨折線內(nèi)撬撥復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，C臂機(jī)透視了解復(fù)位情況，若同時(shí)合并有關(guān)節(jié)內(nèi)壓縮性骨折時(shí)應(yīng)配合植骨以支撐關(guān)節(jié)面復(fù)位。復(fù)位滿意后置“T”型鎖定鋼板，適當(dāng)塑形后將其固定于近側(cè)骨塊上，鋼板遠(yuǎn)端部分作為支撐保持骨折復(fù)位，鋼板遠(yuǎn)端邊緣距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面應(yīng)大于5 mm，先固定近端螺釘，鋼板遠(yuǎn)端部分視情況上置2～3枚鎖定螺釘。橈骨復(fù)位后C臂機(jī)透視若仍見(jiàn)下尺橈關(guān)節(jié)半脫位可手法復(fù)位后用直徑1.5 mm克氏針經(jīng)皮固定，術(shù)后4周拔除。

1.3 術(shù)后處理術(shù)后2～3 d行患肢手指屈伸活動(dòng)，3 d后輕柔主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。12～14個(gè)月后X線拍片見(jiàn)骨折處愈合可拆除內(nèi)固定。

1.4 隨訪內(nèi)容患者均得到6～18個(gè)月的隨訪，主要方式為定期復(fù)查X線拍片了解骨折愈合情況及指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

平均手術(shù)時(shí)間70 min，出血量20～100 ml，平均40 ml。無(wú)一例患者出現(xiàn)切口處皮膚壞死及深部感染等并發(fā)癥；未出現(xiàn)延遲愈合、骨不連等情況；同種異體骨植入患者未出現(xiàn)排異反應(yīng)；1例患者在拔除固定下尺橈關(guān)節(jié)克氏針后仍出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)半脫位。術(shù)后攝X線片提示：掌傾角7°～15°、尺偏角16°～28°、橈骨無(wú)軸向短縮，腕掌關(guān)節(jié)恢復(fù)解剖關(guān)系。術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均良好，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，背伸50°～80°，平均60°；腕屈70～90°，平均75°?；顒?dòng)范圍均達(dá)到滿意。骨折愈合時(shí)間為6～10個(gè)月，平均7個(gè)月。術(shù)后均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂；關(guān)節(jié)僵硬；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及慢性疼痛。根據(jù)Aro[2]骨折術(shù)后功能評(píng)價(jià)：優(yōu)17例，良5例，見(jiàn)圖2。

圖2 手術(shù)后1年復(fù)查X線拍片可見(jiàn)關(guān)節(jié)面平整，恢復(fù)良好

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面整復(fù)為Barton骨折治療手術(shù)的關(guān)鍵步驟，術(shù)中對(duì)于關(guān)節(jié)面的復(fù)位尤為重要。但腕關(guān)節(jié)手術(shù)視野狹小，操作較為不便，為追求關(guān)節(jié)面的平整復(fù)位在以往的手術(shù)操作中常需打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，直視下進(jìn)行復(fù)位，對(duì)于術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練往往會(huì)將創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛等一系列并發(fā)癥的發(fā)生幾率大大提高。同時(shí)打開(kāi)關(guān)節(jié)囊也會(huì)增加關(guān)節(jié)內(nèi)感染可能。利用克氏針自關(guān)節(jié)囊外于C臂機(jī)透視下撬撥復(fù)位關(guān)節(jié)面操作簡(jiǎn)便，對(duì)手術(shù)空間要求低，可減少此類并發(fā)癥的發(fā)生，并能減少對(duì)關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，可有效的防止術(shù)后粘連的發(fā)生。

AO鎖定鋼板則減少了對(duì)骨折處骨膜的剝離，保證了骨折端血運(yùn)，減少了骨折延遲愈合及骨不連的風(fēng)險(xiǎn)，研究發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折塊的血運(yùn)主要來(lái)自背側(cè)，掌側(cè)入路可減少對(duì)其血運(yùn)破壞。此外，橈骨掌側(cè)面骨床平坦，易于安放鋼板，符合張力側(cè)固定的原則；旋前方肌等軟組織可覆蓋鋼板，避免了內(nèi)置物對(duì)屈肌腱的干擾，利于早期功能康復(fù)[3]。同時(shí)AO鎖定鋼板較傳統(tǒng)解剖鋼板相比可減少外固定時(shí)間，為早期的腕關(guān)節(jié)功能鍛煉創(chuàng)造了優(yōu)良的條件，從而避免關(guān)節(jié)僵硬，血管、神經(jīng)、皮膚受壓、骨折處移位、畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。AO鎖定鋼板提供的剛性堅(jiān)強(qiáng)固定不僅對(duì)骨折移位起到復(fù)位的應(yīng)力，同時(shí)具有強(qiáng)大的抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，穩(wěn)定性高。鎖定鋼板更能有效的起到支撐遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的作用，對(duì)術(shù)后早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。早期良好的功能鍛煉可使局部粘連、關(guān)節(jié)僵硬等情況不再成為令醫(yī)師頭痛的問(wèn)題。因此治療重點(diǎn)在于復(fù)位后如何穩(wěn)定的固定，并早期恢復(fù)功能[4]。

傳統(tǒng)直視下復(fù)位治療Barton骨折操作較為不便，對(duì)于關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織的損傷較大，傳統(tǒng)支撐鋼板又需術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間外固定，并難以提供有效的堅(jiān)強(qiáng)固定。克氏針復(fù)位配合鎖定鋼板在治療掌側(cè)Barton骨折中操作簡(jiǎn)便，對(duì)手術(shù)空間要求不高，可有效地減少關(guān)節(jié)囊等周圍軟組織的破壞，同樣可達(dá)到滿意的復(fù)位效果，并在堅(jiān)強(qiáng)固定的前提下進(jìn)行有效的早期功能鍛煉。因此，克氏針復(fù)位配合鎖定鋼板治療掌側(cè)Barton骨折是目前一種較為理想的治療方式。

[1]毛路,沈憶新,鄭祖根.Barton骨折的手術(shù)治療及療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(2):125-126.

[2]Aro HT,Koivunen T,Finland T.Minor axial shortening of the radius affects outcome of Colles fracture treatment[J].J Hand Surg (Am),1991,16(3):392-298.

[3]湯駿,高偉陽(yáng),徐華梓.橈骨遠(yuǎn)端骨折影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)與近期療效關(guān)系[J].中華手外科雜志,2008,2:69-71.

[4]徐強(qiáng).閉合復(fù)位加空心釘固定治療Barton骨折臨床分析[J].生物骨科材料與臨床研究2011,8(4):20-21.

R683.41

B

1003—6350（2014）17—2603—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1018

2013-12-04)

陳超。E-mail：ziyue20101231@163.com