克氏針復位配合鎖定鋼板治療掌側Barton骨折22例

陳超，郭智勤，徐曉陽，王蔚，馮世波

（武漢市漢口醫院骨科，湖北 武漢 430012）

克氏針復位配合鎖定鋼板治療掌側Barton骨折22例

陳超，郭智勤，徐曉陽，王蔚，馮世波

（武漢市漢口醫院骨科，湖北 武漢 430012）

目的觀察克氏針復位配合鎖定鋼板治療掌側Barton骨折的效果。方法2008-2012年我科采用克氏針復位配合AO鎖定鋼板治療掌側Barton骨折共22例。結果術后腕關節功能恢復均良好，骨折愈合時間為6～10個月，平均7個月。術后均未出現內固定松動、斷裂、關節僵硬、創傷性關節炎及慢性疼痛。結論克氏針復位配合鎖定鋼板治療掌側Barton骨折操作簡便，對手術空間要求不高，可有效減少關節囊等周圍軟組織的破壞，同樣可達到滿意的復位效果。

克氏針復位；鎖定鋼板；掌側Barton骨折

Barton骨折是一種臨床常見的損傷，多涉及橈骨遠端關節面。其雖可閉合復位，但極難維持穩定，且當橈骨短縮4 mm時尺骨所承受的載荷增加40%，改變了腕關節的載荷傳導，造成軟骨退變，導致創傷性關節炎[1]。因此良好的整復橈骨遠端關節面會極大地減少創傷性關節炎及慢性疼痛的發生概率。我科自2008-2012年共采用克氏針復位配合AO鎖定鋼板治療掌側Barton骨折共22例，取得較好療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共22例，男性15例，女性7例；年齡22～58歲，平均35歲；左側9例，右側13例。均為新鮮、閉合性骨折，無血管、神經合并傷。術前均行患側腕關節正側位X線拍片、雙側腕關節CT平掃及患側腕關節三維重建(見圖1)。

圖1 患者，男性，46歲，因左腕外傷造成“左橈骨遠端粉碎性骨折”，術前X線拍片及CT可見左橈骨遠端關節面破損并塌陷。

1.2 治療方法臂叢麻醉下采取腕關節掌側入路，切口自橈側腕橫紋近端起長約7 cm，自掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間進入，將正中神經牽向尺側，橈動脈及拇長屈肌腱牽向橈側，切斷旋前方肌，用骨膜剝離子稍作骨膜剝離，暴露骨折線，用直徑1.5 mm克氏針自骨折線內撬撥復位橈骨遠端關節面，C臂機透視了解復位情況，若同時合并有關節內壓縮性骨折時應配合植骨以支撐關節面復位。復位滿意后置“T”型鎖定鋼板，適當塑形后將其固定于近側骨塊上，鋼板遠端部分作為支撐保持骨折復位，鋼板遠端邊緣距橈骨遠端關節面應大于5 mm，先固定近端螺釘，鋼板遠端部分視情況上置2～3枚鎖定螺釘。橈骨復位后C臂機透視若仍見下尺橈關節半脫位可手法復位后用直徑1.5 mm克氏針經皮固定，術后4周拔除。

1.3 術后處理術后2～3 d行患肢手指屈伸活動，3 d后輕柔主動活動腕關節，術后半年內應避免劇烈活動。12～14個月后X線拍片見骨折處愈合可拆除內固定。

1.4 隨訪內容患者均得到6～18個月的隨訪，主要方式為定期復查X線拍片了解骨折愈合情況及指導患者進行腕關節功能恢復。

2 結果

平均手術時間70 min，出血量20～100 ml，平均40 ml。無一例患者出現切口處皮膚壞死及深部感染等并發癥；未出現延遲愈合、骨不連等情況；同種異體骨植入患者未出現排異反應；1例患者在拔除固定下尺橈關節克氏針后仍出現下尺橈關節半脫位。術后攝X線片提示：掌傾角7°～15°、尺偏角16°～28°、橈骨無軸向短縮，腕掌關節恢復解剖關系。術后腕關節功能恢復均良好，腕關節活動范圍，背伸50°～80°，平均60°；腕屈70～90°，平均75°。活動范圍均達到滿意。骨折愈合時間為6～10個月，平均7個月。術后均未出現內固定松動、斷裂；關節僵硬；創傷性關節炎及慢性疼痛。根據Aro[2]骨折術后功能評價：優17例，良5例，見圖2。

圖2 手術后1年復查X線拍片可見關節面平整，恢復良好

3 討論

橈骨遠端關節面整復為Barton骨折治療手術的關鍵步驟，術中對于關節面的復位尤為重要。但腕關節手術視野狹小，操作較為不便，為追求關節面的平整復位在以往的手術操作中常需打開關節囊，直視下進行復位，對于術后患者腕關節的康復訓練往往會將創傷性關節炎、關節僵硬、慢性疼痛等一系列并發癥的發生幾率大大提高。同時打開關節囊也會增加關節內感染可能。利用克氏針自關節囊外于C臂機透視下撬撥復位關節面操作簡便，對手術空間要求低，可減少此類并發癥的發生，并能減少對關節囊等關節周圍軟組織的損傷，可有效的防止術后粘連的發生。

AO鎖定鋼板則減少了對骨折處骨膜的剝離，保證了骨折端血運，減少了骨折延遲愈合及骨不連的風險，研究發現橈骨遠端骨折塊的血運主要來自背側，掌側入路可減少對其血運破壞。此外，橈骨掌側面骨床平坦，易于安放鋼板，符合張力側固定的原則；旋前方肌等軟組織可覆蓋鋼板，避免了內置物對屈肌腱的干擾，利于早期功能康復[3]。同時AO鎖定鋼板較傳統解剖鋼板相比可減少外固定時間，為早期的腕關節功能鍛煉創造了優良的條件，從而避免關節僵硬，血管、神經、皮膚受壓、骨折處移位、畸形愈合等并發癥的發生。AO鎖定鋼板提供的剛性堅強固定不僅對骨折移位起到復位的應力，同時具有強大的抗旋轉應力，穩定性高。鎖定鋼板更能有效的起到支撐遠端關節面的作用，對術后早期進行腕關節功能鍛煉提供了堅實的基礎。早期良好的功能鍛煉可使局部粘連、關節僵硬等情況不再成為令醫師頭痛的問題。因此治療重點在于復位后如何穩定的固定，并早期恢復功能[4]。

傳統直視下復位治療Barton骨折操作較為不便，對于關節囊及周圍軟組織的損傷較大，傳統支撐鋼板又需術后較長時間外固定，并難以提供有效的堅強固定。克氏針復位配合鎖定鋼板在治療掌側Barton骨折中操作簡便，對手術空間要求不高，可有效地減少關節囊等周圍軟組織的破壞，同樣可達到滿意的復位效果，并在堅強固定的前提下進行有效的早期功能鍛煉。因此，克氏針復位配合鎖定鋼板治療掌側Barton骨折是目前一種較為理想的治療方式。

[1]毛路,沈憶新,鄭祖根.Barton骨折的手術治療及療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2008,23(2):125-126.

[2]Aro HT,Koivunen T,Finland T.Minor axial shortening of the radius affects outcome of Colles fracture treatment[J].J Hand Surg (Am),1991,16(3):392-298.

[3]湯駿,高偉陽,徐華梓.橈骨遠端骨折影像學測量指標與近期療效關系[J].中華手外科雜志,2008,2:69-71.

[4]徐強.閉合復位加空心釘固定治療Barton骨折臨床分析[J].生物骨科材料與臨床研究2011,8(4):20-21.

R683.41

B

1003—6350（2014）17—2603—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1018

2013-12-04)

陳超。E-mail：ziyue20101231@163.com