改良皮膚入路肌皮瓣法瞼袋整復術的效果觀察

馮冰冰

(開封市鼓樓醫院眼科，河南 開封市 475000)

改良皮膚入路肌皮瓣法瞼袋整復術的效果觀察

馮冰冰

(開封市鼓樓醫院眼科，河南 開封市 475000)

目的探討傳統手術入路與改良皮膚入路肌皮瓣法瞼袋整復術的手術情況和遠期療效。方法選取2011年2月至2013年2月就診于我院擬行瞼袋整復術的女性求美者123例(雙眼)，根據求美者行手術路徑不同分為改良組65例，對照組58例。對比兩組求美者術中情況、術后效果及遠期并發癥情況。結果兩種手術方式手術時間較短、術中出血量少，差異無統計學意義(P＞0.05)；所有求美者均獲得3個月隨訪，改良組并發癥發生率為1.54%(1/65)，對照組為15.52%(9/58)，差異具有統計學意義(P＜0.05)；改良組總有效率為100.00%，對照組僅為89.66%，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論改良皮膚入路肌皮瓣法瞼袋整復術不會增加手術風險，且能有效降低其術后遠期并發癥的發生。

瞼袋整復術；眼輪匝肌；眶隔脂肪

隨著人們年齡的增長，瞼袋皮膚發生松弛、褶皺、臃腫的各種變化[1]。面部眼肌皮膚出現的老化、松弛或脂肪突出等情況影響求美者的面部容貌[2]。目前，根據求美者不同眼肌變化及所需的整形要求不同，臨床存在各種手術方式。本文旨在探討傳統手術入路與改良皮膚入路肌皮瓣法瞼袋整復術的手術情況及其遠期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年2月至2013年2月就診于我院擬行瞼袋整復術的女性求美者123例（雙眼)，其中男性13例，女性110例，年齡41～67歲，平均(46.5±4.5)歲。入院癥狀：不同程度的瞼袋下垂，眼瞼周圍皮膚松弛，或伴眼瞼下緣皮膚的凹陷。所有求美者入院完善各項術前檢查，均無肝腎功能異常及手術禁忌證。根據求美者行手術路徑不同，分為改良組65例，對照組58例。改良組男性7例，女性58例，年齡41～67歲，平均(47.1±4.0)歲；對照組男性6例，女性52例，年齡42～67歲，平均(45.9±4.7)歲。兩組求美者在性別、年齡等一般資料方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 改良組手術方式(1)術前準備：術前完善檢查，全面咨詢求美者的手術方式選擇和整形要求，簽署手術知情同意書。(2)步驟：求美者取平臥位，提捏求美者下眼瞼皮膚松弛部位，根據松弛程度、眼瞼皮膚下脂肪厚度等資料，設計合適的手術路線。在下瞼緣下1 mm處用亞甲美蘭標記手術切口，求美者眼球向上方注視，術者用無痕捏夾捏皮膚，根據標記線做手術切口。(3)皮瓣：在瞼板下緣2 mm處分離皮瓣及肌皮瓣，注意保存瞼板前眼輪匝肌的結構完整性[3]。根據下瞼凹陷程度，選擇填充脂肪量，并去除周圍臃腫部位的多余脂肪組織。將下瞼皮膚完全展開，縫合口與主線自然平直，清除重疊組織，用可吸收線縫合并懸吊眼輪匝肌[4]。注意切口連續縫合，外眥處間斷并向外翻折縫合。(4)術后：術后24 h內在切口外涂擦金霉素眼膏并進行包扎，術后5～7 d拆線。術后多囑求美者行早期下瞼按摩，防止下眼瞼并發癥。

1.2.2 傳統下瞼矯形術(1)術前準備、皮膚劃線、手術路線設計如上；(2)步驟：2%利多卡因局部麻醉，根據標記線和設計步驟，依次切開皮膚、分離皮下組織、去除下瞼臃腫脂肪、填充下瞼凹陷皮膚。懸吊眼輪匝肌、縫合皮膚等同上；(3)術后注意事項同改良組。

1.3 觀察指標觀察兩組求美者手術時間、術中出血量，分析手術療效和遠期并發癥發生率。

1.4 療效評價顯效：下瞼緣平坦、無褶皺、無臃腫，求美者對治療效果滿意；有效：下瞼凹陷和臃腫改善80%以上，無皮下瘀血；無效：下瞼明顯凹陷或水腫，皮下瘀血，并發癥嚴重[5]。

1.5 統計學方法應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差±s)表示，計數資料用百分率表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中治療情況比較兩種手術方式手術時間較短、術中出血量少，差異無統計學意義(P＞0.05)，改良術式不會增加手術風險，見表1。

表1 術中治療情況比較(±s)

表1 術中治療情況比較(±s)

組別改良組(n=65)對照組(n=58) t值P值手術時間(min) 56.29±14.24 58.02±14.83 1.093＞0.05術中出血量(ml) 23.19±5.02 24.09±5.28 1.285＞0.05

2.2 兩組術后療效比較改良組總有效率為100.00%，對照組僅為89.66%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=11.293，P＜0.05)，見表2。

表2 術后評價兩組療效（例）

2.3 并發癥情況比較所有求美者均獲得3個月隨訪，改良組并發癥發生率為1.54%，對照組為15.52%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=15.271，P＜0.05)，見表3。

表3 隨訪3個月內并發癥情況（例）

3 討論

3.1 瞼袋形成原因①求美者年齡增長到一定時期后身體的皮膚、組織及器官功能均會出現減退，尤其是肉眼可以觀察到的皮膚可見到明顯的松弛和下垂[6]。眼肌皮膚彈性降低、皮膚變薄等各種情況比較多見。②眼輪匝肌肥厚及臃腫存在一定程度的遺傳傾向，尤其是雙眼皮的求美者，微笑或面部表情比較豐富時，眼瞼周圍皮膚褶皺比其他人群多見[7]。③生活習慣不規律及飲食、用眼過度等情況，也會提前加速眼周皮膚的衰老，其他外傷也可能導致眼眶周圍皮膚脂肪突出或眼瞼下垂[8]。

3.2 個體化設計手術入路根據求美者的年齡、皮膚情況、眼袋類型及整形要求不同，采用的手術方式不同：①一般年齡較小，求美者皮膚彈性較好，褶皺不多，眼袋不深的，僅需要去除框周脂肪即可，注意保留眼肌周圍皮膚和肌肉的完整性，減少術后眼瞼下垂的并發癥[9]；②眼瞼肥厚的求美者，手術目的是薄化眼輪匝肌厚度，眼周脂肪無需剔除[10]；③皮膚松弛者，拉平下瞼皮膚后僅需要切除多余的皮膚，對肌肉和脂肪組織無需修復；④醫師幫助求美者設計手術方式時，注意提醒過多切除組織造成的可能并發癥。有研究表明[11]，瞼袋整復術去除皮膚、肌肉、脂肪時，需要遵循“寧少勿多、寧淺勿深”的原則，不可矯正多度，影響遠期療效。

筆者采用改良皮膚入路肌皮瓣法，總結手術經驗為：①提捏皮膚試驗，可以區分求美者出現瞼袋的原因，如甲亢、近視眼鏡佩戴過久等，對于病理情況下的皮膚松弛注意保守切除皮膚，不可整形過度，加重基礎疾病病情[12]。②術前設計切除皮膚大小，有助于排除麻醉后或出血等原因，出現的皮膚、肌肉松弛，影響術者判斷，造成矯正過度。③瞼袋形成與下瞼衰老、眶周脂肪移位有關，但是去除脂肪量必須適中，不易多度剔除，以免造成術后下瞼凹陷。④矯正下瞼凹陷，通過脂肪瓣填充眶下緣眼輪匝肌與骨膜之間的凹陷能夠防止下瞼術后回縮[13]。⑤眼輪匝肌松弛是造成瞼袋的直接因素，術中分離眼輪匝肌深層，應該分離徹底。將眼輪匝肌與眶周骨膜縫合時，注意保持懸吊的張力，保持眼輪匝肌水平收縮時防止瞼袋復發[14]。因此，瞼袋整復術關鍵在于正確處理下瞼眶周脂肪和眼輪匝肌的關系，去除壅滯的脂肪和松弛的皮膚時，既要緊縮眼輪匝肌的張力，還要顧及下瞼的支撐能力。

總之，瞼袋整復術在逐漸趨于年輕化的人群時，該手術不斷隨著求美者年齡、主觀要求、工作環境及生理特征等影響因素而不斷改變著，但是手術操作依然要把握分寸，注意保留下瞼的形態[15]。我們依然需要更多的臨床實踐，依照瞼袋整復術手術指南要求，提高手術療效的同時，降低術后遠期并發癥發生率。

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Observation on the clinical effect of muscle flap blepharoplasty with modified skin approach.

FENG Bing-bing.

Department of Ophthalmology,Jingzhou Maternal and Child Health-care Hospital,Jingzhou 434020,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the operation situation and long-term effect of muscle flap blepharoplasty with the traditional operation approach and modified skin approach.MethodsAtotal of 123 cases with seeking beauty(eyes)from February 2011 to February 2013 in our hospital who underwent blepharoplasty were selected and divided into two groups,65 patients in modified group,and 58 cases in control group,according to the different approaches for operation.Operation situation,postoperative effect and long-term complications were compared between the two groups.ResultsThere was no differences between the two operation approaches in operation time and intraoperative blood loss volume(P＞0.05).All cases were followed up for 3 months.The incidences of complications in modified group and control group were 1.54%(1/65)and 15.52%(9/58)respectively,with significant difference(χ2=15.271, P＜0.05).And the total efficiency rates in modified group and control group were 100.00%and 89.66%respectively, with significant difference(χ2=11.293,P＜0.05).ConclusionMuscle flap blepharoplasty with modified skin approach can reduce the postoperative complication rate without increasing the risk of operation.

Blepharoplasty;Orbicularis oculi muscle;Orbital fat

R779.6

A

1003—6350（2014）17—2592—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1013

2014-01-03)

馮冰冰。E-mail：xueshu360@126.com