血塞通注射液治療腦梗死患者療效的影響因素分析

陳正權，陳華碧

(重慶市涪陵區中醫院腦病科，重慶 408000)

·臨床經驗·

血塞通注射液治療腦梗死患者療效的影響因素分析

陳正權，陳華碧

(重慶市涪陵區中醫院腦病科，重慶 408000)

目的探討血塞通注射液治療腦梗死臨床療效的影響因素。方法將本院腦病科2012年1月至2013年1月收治的160例腦梗死患者隨機分為治療組與對照組，每組各80例。兩組患者均給予相同的基礎性綜合治療，治療組在綜合治療基礎上給予中藥血塞通注射液。采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評價兩組患者治療前后的神經功能缺損程度。收集可能影響血塞通治療腦梗死療效的相關指標，采用多因素Llogistic回歸分析影響療效的危險因素。結果兩組患者治療前NIHSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組治療后比治療前NIHSS評分均有所改善(P＜0.05)，且治療后治療組的NIHSS評分優于對照組(P＜0.05)；治療組的總有效率(82.5%)也高于對照組(67.5%)(P＜0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，伴有糖尿病、發病至治療時間＞4 h是影響血塞通治療腦梗死療效的獨立危險因素。結論血塞通注射液是治療腦梗死的有效藥物；伴有糖尿病、發病至治療時間＞4 h是影響血塞通治療腦梗死療效的獨立危險因素。

血塞通；腦梗死；療效；影響因素

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發病率也逐漸上升，有資料顯示腦血管疾病已經成為中國人口死因順位中的第一位，且約70%的腦血管疾病為腦梗死[1]。腦梗死是腦血管內膜損傷以及動脈粥樣硬化導致的腦動脈管腔狹窄、阻塞，從而導致腦組織的缺血、缺氧、壞死，最終導致神經功能障礙的一種腦血管疾病[2]。腦梗死會給患者、家庭以及社會造成極大痛苦以及負擔，及時、有效地改善患者腦血液循環，恢復腦細胞代謝對減輕患者腦功能損害至關重要。中藥血塞通具有活血化瘀、改善微循環的作用[3]，本研究采用該藥注射液治療腦梗死，取得較好的療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年1月本院住院治療的160例腦梗死患者作為研究對象。腦梗死的診斷參照全國腦血管病學術會議于1995年通過的腦血管病診斷標準。病例入選標準還包括所有病例發病時間均小于48 h，均屬初次發病或者既往患腦梗死但無后遺癥，且無肝、腎功能不全、消化性潰瘍、腦腫瘤、出血性腦卒中及腦外傷病史，近1個月無出血傾向或出血性疾病，患者及親屬對本研究知情同意。將160例患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組80例中男性51例，女性29例；年齡41～79歲，平均(63.89±8.76)歲。對照組80例中男性48例，女性32例；年齡38～77歲，平均(64.13±9.02)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者根據病情均給予基礎性綜合治療，包括胞磷膽堿神經保護劑、他汀類制劑、溶栓藥、鈣離子拮抗劑等綜合治療；同時依據梗死面積適時應用脫水劑以減輕腦水腫；合并基礎疾病患者據病情給予對癥處理。治療組在對照組基礎上給予血塞通注射液：10 ml血塞通加入250 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d，14 d為一個療程。一個療程后依據患者病情采用口服藥物和/或康復治療。

1.3 療效判定標準比較兩組患者治療后神經功能缺損評分(NIHSS)分值的改變。具體的指標為：基本痊愈：NIHSS分值減少90%以上；顯著進步：NIHSS分值減少46%～91%；進步：NIHSS分值減少18%～46%；無變化：NIHSS分值變化在18%以內；惡化：NIHSS積分值增加18%以上或死亡。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差±s)表示，其組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。血塞通治療腦梗死療效的影響因素，采用多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經功能比較治療后治療組的NIHSS評分優于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s，分)

例數80 80 t值8.86 5.58 P值0.00 0.00組別治療組對照組t值P值治療前12.31±6.58 11.98±5.25 0.35 0.73治療后5.14±3.01 8.25±2.87 -6.69 0.00

2.2 兩組患者臨床療效比較治療組的治療總有效率為82.5%，明顯優于對照組的67.5%，其差異有統計學意義(χ2=4.8，P=0.03），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較（例）

2.3 影響血塞通療效相關因素的單因素分析單因素方差分析顯示伴有糖尿病、腦梗死病史及發病至治療時間長是血塞通治療腦梗死療效的相關因素，見表3。

表3 影響血塞通治療腦梗死療效的單因素分析

2.4 影響血塞通療效的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示，伴有糖尿病、發病至治療時間＞4 h是影響血塞通治療腦梗死療效的獨立危險因素，見表4。

表4 影響血塞通治療腦梗死療效的多因素logistic回歸分析

3 討論

腦梗死的基礎是動脈粥樣硬化，繼而造成血栓形成，血栓及粥樣斑塊脫落會導致腦血管阻塞，從而引起局部腦組織的壞死，此發病過程與血液的黏度升高、血管內皮細胞損傷、血小板聚集、血栓形成等密切相關[4]。血塞通注射液治療腦梗死的主要有效成分是三七總皂苷，三七總皂苷治療缺血性腦損傷的原理包括：(1)三七總皂苷能非選擇性地阻斷受體依賴鈣通道的開放，從而抑制細胞內鈣釋放以及細胞外鈣內流，防止細胞內的鈣超載，起到阻斷鈣通道的作用；(2)三七總皂苷能使血漿以及腦組織中的丙二醛減少，使超氧化物歧化酶的活性升高，達到對氧自由基的清除作用；(3)三七總皂苷能抑制血小板的聚集，降低血液的黏稠度，使血液高凝狀態有所改善，從而改善腦梗死區的血液供應；(4)三七總皂苷能保護血腦屏障，從而減輕其損傷，還可抑制神經細胞凋亡以及多巴胺、谷氨酸誘導的一氧化氮相關神經毒性，促進早反應基因表達，增加大腦海馬組織中的環腺一磷含量，保護缺血惡腦組織以及血管內皮細胞，同時減少腦組織缺血再灌注損傷。總之三七總皂苷既可保護腦血管，也可保護神經。

本研究結果顯示：兩組患者治療前NIHSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組治療后比治療前NIHSS評分均有所改善(P＜0.05)，且治療后治療組的NIHSS評分優于對照(P＜0.05)；治療組的總有效率也高于對照組(P＜0.05)，這與國內報道結果一致[5-6]；說明血塞通注射液可以有效治療腦梗死。

本研究單因素方差分析顯示伴有糖尿病、腦梗死病史及發病至治療時間長是血塞通治療腦梗死療效的相關因素，在此基礎上多因素Logistic回歸分析顯示伴有糖尿病、發病至治療時間＞4 h是影響血塞通治療腦梗死療效的獨立危險因素。糖尿病患者由于長期持續的高血糖，從而改變了其細胞膜上的脂蛋白成分，導致紅細胞內血紅蛋白的糖基化，紅細胞膜變僵硬、變形能力下降，使紅細胞及血小板的聚集性增高，血漿纖維蛋白原增多；高血糖還可促使動脈粥樣硬化、血栓形成[7]。血塞通雖可改善血流動力學，但是糖尿病患者上述病變均可影響其療效，本研究結果也證實了糖尿病是影響血塞通治療腦梗死療效的獨立危險因素。有報道稱時間是影響腦梗死療效的一個關鍵困素，發病至治療間隔時間的越長，其溶栓的療效也逐漸下降[9]；本研究也表明發病至治療時間＞4 h是影響血塞通治療腦梗死療效的獨立危險因素。

總之，在基礎性綜合治療的基礎上加用血塞通可有效治療腦梗死，而伴有糖尿病、發病至治療時間＞4 h是影響血塞通治療腦梗死療效的獨立危險因素。

參考文獻

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[8]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-153.

R743.33

B

1003—6350（2014）17—2575—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1005

2013-12-27)

陳正權。E-mail：chsngjjjfs@126.com