EMAX瓷貼面修復的臨床效果評價

李新，馬科院，任道普

(1.綿陽市中心醫院口腔科，四川綿陽 621000；2.綿陽市中醫醫院口腔科，四川綿陽 621000；3.綿陽口腔醫院，四川綿陽 621000)

·臨床經驗·

EMAX瓷貼面修復的臨床效果評價

李新1，馬科院2，任道普3

(1.綿陽市中心醫院口腔科，四川綿陽 621000；2.綿陽市中醫醫院口腔科，四川綿陽 621000；3.綿陽口腔醫院，四川綿陽 621000)

目的評價EMAX瓷貼面修復無法關閉的前牙間隙18個月后的臨床效果。方法選取76例前牙間隙過寬的患者，用165顆EMAX瓷貼面對其修復，粘接后分別于第2周、6、12、18個月進行復查并登記其修復體完整度、邊緣適合度、牙齦健康狀況、牙敏感癥狀、顏色匹配、鄰邊緣變色和繼發齲情況。結果165顆EMAX瓷貼面在18個月復查時全部成功修復，貼面完整存在，邊緣適合度良好，無牙齦炎癥，顏色協調匹配良好，無牙敏感癥狀、無繼發齲、無鄰邊緣變色。結論EMAX瓷貼面對前牙間隙修復效果較滿意，在基牙預備時應注意避免過度刺激，以防牙齦炎癥的發生。

EMAX瓷貼面；臨床效果；前牙

隨著生活水平的不斷提高，人們對于美的要求越來越高，修復前牙間隙的患者也逐漸增多。修復前牙間隙的材料要求具有良好的生物相容性及自然的美學外觀。最近幾年，全瓷修復在臨床上的應用越來越廣泛，已成為最主要的發展趨勢。EMAX瓷貼面材料為新型的熱壓陶瓷系統，具有制作成本低、強度高、瓷貼面種類多并具有不同的透光率等特點。與樹脂貼面相比，EMAX瓷貼面修復具有顏色匹配度高、美觀、耐磨損、不易變色、邊緣適合度好、成功率高等優點[1]。與金屬烤瓷全冠相比，EMAX瓷貼面修復磨除牙體少、可最大限度保留牙體組織、對牙髓刺激較小、可保存活髓，對于恒牙伴髓腔較大的年輕患者修復效果更佳[2]。我院近幾年來采取EMAX瓷貼面修復前牙間隙過寬的病例，取得了較好的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院口腔科2009年1月至2012年6月收治的患者中選取前牙間隙過寬而無法關閉的76例患者制作EMAX瓷貼面165顆，男性46例，女性30例，年齡15～36歲，平均20.9歲，觀察時間2周～18個月。材料：熱壓鑄陶瓷EMAX全瓷系統(義獲嘉公司，瑞士)、Vita3D比色板、VMK95瓷粉(Vita，德國)。修復前對患者進行口腔衛生知識宣教，對牙齦有炎癥的患者進行必要的處理。38例患者對本研究有知情同意權和中途退出權。

1.2 臨床方法修復之前認真檢查患者的口腔衛生，并大力進行口腔衛生宣傳，如果患者的牙齦有炎癥，則給予其必要的清潔或潔治將菌斑和牙石去除掉。為了將系統誤差減小到最低限度，比色時運用接觸式比色儀Easyshade儀器，運用用Tooth areas模式進行三區比色，天然牙唇面中1/3區域的中心為測量部位。由于不需要對牙冠長度進行修改，因此將開窗型選擇出來預備。將0.5～0.8 mm的唇面釉質層磨除，預備體頸緣呈淺凹槽型，齦上近齦緣邊緣。預備成型后，運用聚醚硅橡膠取邊緣拋光成型模型。灌人造石模型，比色，送技工室制作。修復體制成后在臨床對貼面邊緣、外形進行調試，患者滿意后在將釉添加在貼面上，保持環境干燥，對瓷貼面進行粘結時運用鑄瓷貼面專用樹脂，對粘結劑邊緣進行調整，調頜并拋光。

1.3 瓷貼面臨床效果評價分別于粘接后第2周、6、12、18個月復查并登記，臨床效果評價標準參照改良Ryge標準。修復成功：修復體完整，或有缺損，但不影響美觀；邊緣完整，或有微小縫隙，卡探針，但探針不能探入；牙齦健康，或有輕微牙齦炎癥，不影響美觀的輕度牙齦萎縮；牙體預備及戴入后無過敏反應，或牙質出現過敏，但戴牙后癥狀消失或減輕；顏色匹配非常好或稍不匹配；鄰邊緣無顏色改變，或有輕微變色，未沿邊緣向牙髓腔滲入；無繼發齲、無牙質疏松。修復不成功：修復體透照裂紋可見或脫落、折斷；邊緣探針可探及縫隙；明顯牙齦紅腫、出血、牙齦萎縮影響美觀、牙周袋加深；發生明顯過敏癥狀，戴牙后過敏加重或發生牙齦炎癥；顏色明顯多處不協調；變色沿邊緣向牙髓腔滲入；修復體邊緣有繼發齲表征[3]。

2 結果

對瓷貼面進行臨床評價，評估修復體邊緣適合度、修復體形態和顏色等，結果見表1。

表1165 顆瓷貼面修復牙評價時間及貼面數評價（%）

3 討論

3.1 關于EMAX全瓷系統在20世紀90年代，熱壓鑄陶瓷開始進入臨床使用。隨著壓鑄瓷塊的與時俱進，目前的鑄瓷系統材料EMAX具有良好的抗彎強度，且廠家還能提供透光率不同的多種瓷塊，在顏色美觀上具有較強的優勢[4-6]。EMAX是一種白榴石增強熱壓壓鑄玻璃陶瓷，由Ivoclar公司生產，可以制作嵌體、高嵌體、貼面和前后牙的單冠，具有良好的美觀性和半透明性，其磨損性能和牙釉質相似[7]。EMAX鑄瓷貼面主要用于釉質缺損和顏色不正常的前牙美觀修復。EMAX瓷貼面修復主要具有以下優點：(1)磨除牙體組織少，牙體預備0.5～1.0 mm，通常在牙釉質內，能夠對細菌從年輕恒牙粗大的牙本質小管向牙髓腔進入造成牙髓炎癥的現象進行有效的預防和避免，從而可最大限度地保存牙體組織。(2)有較高耐磨損和強度。EMAX瓷貼面的撓曲強度為160～182 Mpa，和光固化復合樹脂相比顯著較高，同時其磨耗強度類似于牙釉質，近幾年粘結技術和材料的發展，尤其是氫氟酸對瓷表面的酸蝕技術和硅烷偶聯劑的使用，大大提高了瓷和樹脂的粘結力，從而提高了瓷貼面的成功率[8]。(3)EMAX貼面有良好的半透明性顯色能力，具有良好的美觀性。EMAX鑄瓷貼面的半透明性對牙釉質折光性進行了很好的模擬，對患者牙齒間存在的間隙進行了有效的保持。傳統的樹脂貼面修復具有較差的邊緣適合性，會在一定程度上刺激牙齦，缺乏理想的形態色澤及穩定的間隙保持等缺點；烤瓷全冠具有過多的修復切割牙體組織，大多數患者均不適用。EMAX瓷貼面材料為新型的熱壓陶瓷系統，具有制作成本低、強度高、瓷貼面種類多并具有不同的透光率等特點。與樹脂貼面相比，EMAX瓷貼面修復具有顏色匹配度高、美觀、耐磨損、不易變色、邊緣適合度好、成功率高等優點。與金屬烤瓷全冠相比，EMAX瓷貼面修復磨除牙體少、可最大限度保留牙體組織、對牙髓刺激較小、可保存活髓，對于恒牙伴髓腔較大的年輕患者修復效果更佳。

3.2 關于本研究結果的分析EMAX瓷貼面的臨床牙體預備，雖然會暴露局部牙本質，造成牙敏感，但由于具有相對較少的磨除牙、對牙髓具有較小的刺激，因此在修復后可痊愈。為了將患者的術后不良反應減少到最低限度，臨床應該盡可能地減少磨除牙量，在磨除牙后將臨時修復體作出來，并盡可能早地完成修復。本項研究在完成過程中嚴格控制每個細節，保證每個患者的每個EMAX瓷貼面都得到最好的修復效果。從研究結果分析，165顆EMAX瓷貼面在18個月復查時全部完全和基本成功修復，貼面完整存在，邊緣適合度良好，無牙齦炎癥，顏色協調匹配良好，無牙敏感癥狀，無繼發齲，無鄰邊緣變色。24顆瓷貼面在2周復查時出現了比較明顯的過敏發應，但6個月復查時都已逐漸好轉。1顆在12個月復診時仍出現牙齦炎癥，主要原因可能在預備基牙過程中牙齦受到了過度刺激所致。

3.3 關于EMAX瓷貼面技工室的制造要點在過去的研究里，著重強調對臨床結果的研究，對材料的制造方法的研究較少。筆者在這次研究中，為了保證EMAX瓷貼面最后的修復效果，對制造工藝水平總結出幾點自己的經驗：①正確制造瓷貼面：選用能良好保留鄰接關系的可卸代型；②齒科放大鏡需按正確的方式使用：為確保EMAX瓷貼面具有良好的適合性，保證修復效果，在制造過程中，可卸代型的蠟型制造、頸緣修整、貼面調磨等必須在齒科放大鏡下操作；③貼面模型可采用蘸蠟法：經實驗證實，蘸蠟法制造出的模型能良好的磨合模型，且厚度均勻分布、易掌握，可留給飾面瓷一定的間隙，貼面具有良好的顏色美觀度；④通常情況下，唇面頸緣及臨面預備呈淺凹形斜面，將肩臺寬度調整為0.5 mm，從而為貼面頸緣區的抗折提供良好的前提條件，均勻磨除0.5～0.7 mm的牙體唇側，以使層次感保持良好，缺損區域以外2 mm左右是牙體預備的范圍，只有這樣才能將充分的機械強度提供給瓷貼面，獲得良好的美觀效果；⑤運用VariolinkⅡ雙固化樹脂黏結系統，使牙本質和牙釉質的粘結強度均較強，從而對一般單純光固化樹脂在磁層阻擋光源照射的影響下導致不完全固化的缺點進行有效的預防和避免，最終促進粘結強度的顯著增加。

4 小結

本研究通過18個月的臨床觀察發現，對患者的前牙間隙采用EMAX鑄瓷貼面修復，磨除牙體組織少，可較好的保護牙體牙髓組織，很好的恢復患牙的外形和美觀，及時的修復了存在的前牙間隙。本研究取得了比較滿意的修復效果。但是，在預備基牙時需減少對基牙的刺激，以防牙齦炎癥的發生，對個別貼面修復效果欠佳的患者需定期復診。

[1]陳霞云,江浩順,刁惠波,等.IPS EMAX鑄瓷貼面修復上頜前牙牙間隙過寬的療效分析[J].中華醫學美學美容雜志,2012,18(5): 380-381.

[2]鄧再喜,張春寶,甘云娜,等.EMAX全瓷貼面美容修復的效果評價[J].中國美容醫學,2010,19(5):731-732.

[3]Ryge G.Clinical criteria[J].Int Dent J,2001,30(4):347.

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Clinical effect of EMAX porcelain veneer for orthodontic treatment.

LI Xin1,MA Ke-yuan2,REN Dao-pu3.
1. Department of Stomatology,Mianyang Central Hospital,Mianyang 621000,Sichuan,CHINA;2.Department of Stomatology,Mianyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Mianyang 621000,Sichuan,CHINA;3.Mianyang Stomatological Hospital,Mianyang 621000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of EMAX porcelain veneer for restoration of anterior tooth gap after 18 months.MethodsSeventy-six patients with a anterior tooth gap was repaired with 165 EMAX porcelain veneers.After two weeks,6,12,18 months,the integrity,marginal fit,gingival health,tooth sensitivity symptoms,color matching,neighborhood edge discoloration and secondary caries were evaluated.ResultsAll the 165 EMAX porcelain veneers were successfully repaired after 18 months,with excellent integrity,good marginal fit,and matched color coordination.No gingival inflammation,teeth sensitivity symptoms,secondary caries,neighbors edge discoloration were found.ConclusionEMAX porcelain veneers have satisfactory results for restoration of anterior tooth gap.It should be noted to avoid over-stimulation at the abutment preparation,in order to prevent gingival inflammation.

EMAX porcelain veneers;Clinical effect;Anterior tooth

R783

A

1003—6350（2014）22—3381—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1323

2014-06-16)

馬科院。E-mail：493903116@qq.com