早期撫觸護理在新生兒生理性黃疸中的應用

宇春英，鄒冬梅，李建平

(河北北方學院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科1、防?？?，河北張家口 075000)

·護理·

早期撫觸護理在新生兒生理性黃疸中的應用

宇春英1，鄒冬梅2，李建平2

(河北北方學院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科1、防保科2，河北張家口 075000)

目的探討早期撫觸護理在新生兒生理性黃疸防治中的作用。方法選取在我院婦產(chǎn)科分娩的新生兒84例，按照胎兒出生先后時間分成觀察組與對照組各42例。對照組新生兒出生后采取常規(guī)護理措施，觀察組除采取常規(guī)護理措施外還實施每日2次、每次30 min的早期撫觸護理，持續(xù)撫觸4 d。比較兩組新生兒在出生后5 d里的每天糞便排泄次數(shù)，出生24 h、48 h、72 h、96 h、120 h時的經(jīng)皮膽紅素值，出生96 h時的血清總膽紅素水平。結(jié)果觀察組新生兒第2天、第3天的糞便排泄次數(shù)均明顯比對照組增多(P＜0.05)，而在第4天、第5天兩組新生兒糞便排泄次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組新生兒在48 h、72 h、96 h、120 h時的經(jīng)皮膽紅素水平均明顯低于同一時間點的對照組(P＜0.05)；觀察組新生兒在出生96 h時的血清總膽紅素水平明顯低于對照組(P＜0.05)，而兩組新生兒在出生96 h時的直接膽紅素水平差異則無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論對新生兒實施早期撫觸護理，減少了新生兒生理性黃疸的發(fā)生，減輕了生理性黃疸的嚴重程度，從而促進了新手生兒的健康發(fā)展。

新生兒生理性黃疸；早期撫觸護理；膽紅素水平

新生兒生理性黃疸是指胎兒出生2～3 d內(nèi)發(fā)生的黃疸，是由新生兒體內(nèi)膽紅素排泄出現(xiàn)障礙而導致血液中的膽紅素量不斷增高，會不同程度地影響到新生兒的食欲、母乳喂養(yǎng)的成功率，嚴重者甚至可能引發(fā)多種并發(fā)癥[1]，因此，及時、有效的控制新生兒黃疸的發(fā)生、降低黃疸病情的嚴重程度是一項重要的母嬰護理課題。我院婦產(chǎn)科將早期撫觸護理應用于新生兒中，在新生兒黃疸防治中取得良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年12月在我院婦產(chǎn)科分娩的新生兒84例。入組標準：胎齡37～42周，體重2.5～4.0 kg；喂養(yǎng)方式為母乳；新生兒未發(fā)生過窒息，產(chǎn)婦不存在妊娠期并發(fā)癥。排除出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸的新生兒以及可能存在ABO溶血癥的新生兒。按照胎兒出生先后時間分成觀察組與對照組各42例，觀察組中男嬰23例，女嬰19例；出生體重(3.1±0.7)kg；新生兒阿氏評分為7～10分，平均(8.3±1.1)分；對照組中男嬰21例，女嬰21例；出生體重(3.3±0.5)kg；新生兒阿氏評分為7～10分，平均(8.1±1.5)分。兩組新生兒在出生體重、胎齡、新生兒出生評分等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組新生兒出生后，采取常規(guī)護理措施，如保暖護理、臍部護理、眼部護理、出生24 h后洗浴、早期喂養(yǎng)護理以及臨床護理觀察等。觀察組除采取常規(guī)護理措施外還增加早期撫觸護理措施，即新生兒在出生24 h后就開始早期撫觸護理，每日2次(早、中喂養(yǎng)1 h后各一次)，每次30 min，撫觸護理持續(xù)4 d。新生兒撫觸護理在撫觸室內(nèi)進行，室內(nèi)溫度在24℃～27℃之間，關好房門與窗戶，撫觸護理人員要將兩手洗干凈后，在手掌中倒適量的嬰兒潤膚精油，兩手掌對面、上下相互摩擦，直到兩手變暖并且潤膚精油均勻涂于兩手掌與手指上。撫觸次序與具體手法為：(1)臉部。先從新生兒的額部開始，將兩手分別放于新生兒的后腦處并輕微上托，用兩大拇指的指腹從新生兒的兩眉毛中間向兩側(cè)輕撫，反復4～5次，以同樣的手法輕撫眉骨向上1指處、眉骨向上2指處。接下來是做新生兒下巴處撫觸，撫觸者站立于新生兒的頭部位置，兩手從左右兩側(cè)將新生兒的頭部穩(wěn)定，用兩大拇指的指腹從下巴中間分別向兩耳方向輕撫，并重復4～5次。(2)頭部。撫觸者左手從新生兒后腦處穩(wěn)定頭部，右手的四根手指稍稍彎曲并張開，用指腹從新生兒前額發(fā)際處開始，沿著顱骨往后輕撫，中指經(jīng)頭頂百會穴處停留輕揉2～3下再繼續(xù)往后輕撫，重復4～5次。(3)胸部。把新生兒的胸部露出，輕柔握住嬰兒兩肋，單手輕柔上提，直至嬰兒腋窩處后，用食指中指并攏后輕柔撫觸至嬰兒對側(cè)腋窩處，到位后另一側(cè)單手同法操作，注意在輕撫時要避免對嬰兒的乳頭的摩擦，反復5次。(4)腹部。撫觸者的食指、中指并攏，從嬰兒的下腹部右側(cè)到上腹部向左下腹輕撫，順時針重復4～5次，注意需避免對嬰兒臍部的摩擦。(5)肢體。一手輕握新生兒的手腕處，另一手從新生兒腋下處開始，沿著手臂向手指處輕撫，以同樣的方法做另一側(cè)上肢及下肢體。每一肢重復4～5次。(6)背部、臀部。撫觸者從新生兒的肩部開始，兩手從新生兒脊椎骨處分別向兩側(cè)輕撫，直至新生兒的臀部，重復4～5次。(7)最后，將新生兒穿戴整齊，包裹好，送至母親身邊。

1.3 觀察指標觀察并記錄兩組新生兒在出生后第1天、第2天、第3天、第4天、第5天的糞便排泄次數(shù)；測量兩組新生兒出生24 h、48 h、72 h、96 h、120 h時的經(jīng)皮膽紅素值(TCB)；在兩組新生兒出生96 h時測量血清膽紅素濃度(TSB)。

1.4 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行分析、處理，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差()表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生5 d內(nèi)的糞便排泄情況比較兩組新生兒在出生后第1天，糞便排泄次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但觀察組新生兒第2天、第3天的糞便排泄次數(shù)均明顯比對照組增多(P＜0.05)，而在第4天、第5天兩組新生兒糞便排泄次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒出生5 d內(nèi)的糞便排泄次數(shù)比較(，次)

表1 兩組新生兒出生5 d內(nèi)的糞便排泄次數(shù)比較(，次)

2.2 兩組新生兒出生24 h、48 h、72 h、96 h、120 h時的經(jīng)皮膽紅素水平比較兩組新生兒出后24 h時的經(jīng)皮膽紅素水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實施撫觸護理后，觀察組新生兒在48 h、72 h、96 h、120 h時的經(jīng)皮膽紅素水平均明顯低于同一時間點的對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒出生24 h、48 h、72 h、96 h、120 h時的經(jīng)皮膽紅素水平比較(，mg/dl)

表2 兩組新生兒出生24 h、48 h、72 h、96 h、120 h時的經(jīng)皮膽紅素水平比較(，mg/dl)

2.3 兩組新生兒在出生96 h時的血清膽紅素水平比較觀察組新生兒在出生96 h時的血清總膽紅素水平明顯低于對照組(P＜0.05)，而兩組新生兒在出生96 h時的直接膽紅素水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒在出生96 h時的血清膽紅素水平比較（，umol/L）

表3 兩組新生兒在出生96 h時的血清膽紅素水平比較（，umol/L）

3 討論

新生兒黃疸是胎兒出生后常見的病癥之一，臨床可分為病理性黃疸與生理性黃疸，其中以生理性黃疸最為多見。有報道顯示，正常足月兒生理性黃疸的發(fā)生率在50%以上，而在早產(chǎn)兒或低體重新生兒中，生理性黃疸的發(fā)生率則更高，在85%及以上[2]。然而，無論是生理性黃疸還是病理性黃疸，均會給新生兒帶來不同程度的傷害。因此，胎兒出生后須嚴密觀察、測量膽紅素值，避免由高水平膽紅素而引發(fā)的并發(fā)癥。目前，臨床上對新生兒生理性黃疸的治療主要采用光照法，這種方法治療新生兒生理性黃疸十分有效，但同時也會給新生兒帶來一些不良反應，如消化不良、腹瀉、皮膚損傷、呼吸受阻等[1]，除上述生理上的不良反應外，還會對新生兒心理上產(chǎn)生不利影響，如：新生兒在光照治療時與母親隔開，處于一個單獨的空間內(nèi)，會產(chǎn)生不安、焦慮等。此外，光照過程中不能由母親懷抱著喂養(yǎng)，這也會使新生兒無安全感。這些生理上、心理上的不良影響均不利于嬰兒的生長、發(fā)育。因而，尋找一種更為安全、有效的新生兒黃疸防治方法成為越來越多的臨床醫(yī)護人員研究的課題。

近十年來，嬰幼兒撫觸在我國臨床得到快速的發(fā)展與廣泛的應用[3]，其對促進早產(chǎn)兒體格發(fā)育、對缺氧缺血性腦病患兒智力改善、對新生兒胃食管返流的治療等[4-6]方面的作用越來越顯現(xiàn)，但在新生兒黃疸防治方面的作用國內(nèi)報道的還不多。本組研究探討撫觸護理對新生兒生理性黃疸治療的影響，其作用機制是利用撫觸對新生兒皮膚這一人體最大的感覺器官進行持續(xù)、有效的刺激，使新生兒血流動、各臟器組織得到良好的調(diào)節(jié)與發(fā)展，加快新生兒體內(nèi)物質(zhì)的代謝速度，最終使體內(nèi)膽紅素與糞便一并排出，達到降低嬰兒體內(nèi)膽紅素水平的目的，同時使新生兒的代謝系統(tǒng)趨于正常。本研究結(jié)果顯示，實施撫觸護理的觀察組出生第2天、第3天的糞便排泄次數(shù)明顯多于實施常規(guī)護理的對照組(P＜0.05)，觀察組在撫觸護理后TCB水平一直低于同一時間點的對照組，尤其在新生兒黃疸高峰期(出生后5～6 d)，觀察組TSB值明顯低于對照組，這些充分表明了撫觸護理對控制新生兒膽紅素水平、降低并發(fā)癥具有十分重要的作用。

[1]毛英.新生兒黃疸治療現(xiàn)狀與進展[J].醫(yī)學綜述,2011,17(5): 723-726.

[2]楊奕輝.經(jīng)皮測膽紅素在評估新生兒黃疸中的應用價值[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(6):1018-1019.

[3]張玲玲.撫觸的應用現(xiàn)狀[J].全科護理,2011,9(9):2519-2520.

[4]李國曦,方雪娟,仝海霞,等.撫觸和洗澡對新生兒缺氧缺血性腦病患兒生長發(fā)育的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(12): 13-14.

[5]周燕紅.撫觸對早產(chǎn)兒健康發(fā)育影響的研究進展[J].中國實用護理雜志,2012,28(21):242-243.

[6]王燕萍,王索萍,朱燕君.體位干預聯(lián)合撫觸對新生兒胃食管返流的影響[J].護士進修雜志,2009,24(17):1583-1585.

R473.72

B

1003—6350（2014)22—3420—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1339

2014-04-03)

張家口科學技術(shù)局2008年科學技術(shù)研究與發(fā)展指導計劃項目(編號：20081906)

宇春英。E-mail：nicotine_yu@126.com