胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察與護(hù)理

黃映華，陳雪云，郭粉蓮

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)，廣東深圳 518033)

·護(hù)理·

胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察與護(hù)理

黃映華，陳雪云，郭粉蓮

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)，廣東深圳 518033)

目的探討應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效及其護(hù)理體會(huì)。方法選取2009年8月至2011年8月于我院就診的78例糖尿病酮癥酸中毒患者，隨機(jī)均分為觀察組和對照組各39例，觀察組患者應(yīng)用胰島素泵治療，對照組患者采用多次皮下注射胰島素治療。分析兩組患者的臨床資料，總結(jié)胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理模式。結(jié)果觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間較對照組明顯縮短，胰島素用量較對照組明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組患者治療過程中低血糖的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。患者對護(hù)理模式的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論胰島素泵對糖尿病酮癥酸中毒的治療安全有效，治療過程中低血糖的發(fā)生率較低。在應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理過程中，精心護(hù)理有利于患者康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

胰島素泵；糖尿病；酮癥酸中毒；護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒由糖尿病患者體內(nèi)胰島素量不足所致，是糖尿病常見的急性并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者昏迷或者出現(xiàn)急性腎衰竭甚至死亡。糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)主要是高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒[1]。目前糖尿病酮癥酸中毒主要是采用胰島素泵和多次皮下注射胰島素這兩種方式治療[2]，但臨床上采用胰島素泵治療者越來越多。本文主要探討應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效及其護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年8月至2011年8月于我院就診的78例糖尿病酮癥酸中毒患者，所有入選患者均排除其他系統(tǒng)性疾病和急性炎癥。其中男性40例，女性38例；年齡48～82歲，平均62.4歲。空腹血糖(Fasting blooding glucose，F(xiàn)BG)平均(19.6± 3.2)mmol/L，餐后血糖(Postprandial blood sugar，PPBS)平均(24.8±4.7)mmol/L，尿酮(++～+++)。78例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各39例，兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比、空腹和餐后血糖平均水平以及尿酮的含量等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法患者入院后均常規(guī)補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。觀察組給予置胰島素泵，置泵時(shí)，患者平臥后選其臍周外5 cm處健康皮膚為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，針刺入皮下后拔除針芯，護(hù)皮貼固定。每日給予0.05～0.1 U/(kg·h)的胰島素，其中60%為基礎(chǔ)量，40%為餐前負(fù)荷量。酸中毒糾正后和尿酮轉(zhuǎn)陰后每日給予0.6～0.1 U/h+餐前負(fù)荷量輸注胰島素。對照組患者采用多次皮下注射胰島素[(0.1 U/(kg·h)]治療，血糖降至13.9 mmol/L時(shí)靜脈滴注胰島素，根據(jù)患者的血糖和尿酮情況調(diào)整胰島素的用量。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理患者入院后對自己的病情會(huì)有不同程度的擔(dān)心，護(hù)士要耐心向患者解釋病情，告知治療方法和治療效果，打消患者的疑慮，積極配合治療。置入胰島素泵時(shí)，一些患者尤其是首次使用胰島素泵治療的患者，可能會(huì)擔(dān)心皮下針頭帶來不適，擔(dān)心胰島素泵出現(xiàn)故障不能正常工作等。針對這些疑慮，護(hù)士可告知患者針頭置入皮下不會(huì)嚴(yán)重不適，當(dāng)著患者的面正確操作和調(diào)整好胰島素泵，并經(jīng)常觀察胰島素泵的工作情況，打消患者的疑慮。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理患者入院后即開放靜脈通路，補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂[3]。記錄患者每日出入量。按時(shí)留患者血、尿標(biāo)本，送檢并記錄血糖、尿酮的情況。

1.3.3 置泵前護(hù)理提前1 h取出短效或超短效胰島素后置于室溫中，至藥液溫度達(dá)到室溫溫度，然后將藥液吸出轉(zhuǎn)移至胰島素泵的儲(chǔ)藥器中，避免溫差在藥液中產(chǎn)生氣泡影響藥物劑量的精準(zhǔn)度[4]。檢查胰島素泵的工作性能，確保其能正常工作，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)設(shè)胰島素泵的各項(xiàng)參數(shù)，排空輸注裝置內(nèi)的空氣。

1.3.4 置泵護(hù)理置泵穿刺部位可選擇腹部、大腿或上肢的皮下組織，臨床上多選擇腹部穿刺，因?yàn)楦共繉σ葝u素的吸收穩(wěn)定，且受患者活動(dòng)的影響較小。穿刺部位在臍周外5 cm處，避開瘢痕、皮膚破潰、感染和有皮下結(jié)節(jié)的部位，選擇在健康的皮膚下穿刺[5]。穿刺前常規(guī)消毒，左手捏住穿刺部位皮膚，右手持針垂直刺入皮下，然后拔除針芯，皮膚貼膜固定針頭。整個(gè)過程動(dòng)作要輕柔、迅速，盡量減少針刺皮膚帶來的不適。

1.3.5 置泵后護(hù)理置泵后每日檢查胰島素泵的工作情況，檢查記錄輸注裝置是否泄漏、針頭是否通暢、導(dǎo)管有無打折彎曲、儲(chǔ)藥器是否有藥液、胰島素泵工作是否正常。護(hù)士還要每日檢查穿刺留針部位的皮膚情況，觀察有無紅腫、出血、破潰等，如有上述情況則需選擇別的穿刺部位。一般5～7 d更換穿刺留針部位，同時(shí)更換輸液軟管和針頭，以免出現(xiàn)感染[6]。置泵后監(jiān)測記錄患者每日三餐前后、睡前和凌晨2點(diǎn)的血糖，觀察患者的病情變化，為治療方案提供依據(jù)。置泵后還要注意預(yù)防低血糖的發(fā)生，患者低血糖時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、心慌、心悸、乏力等臨床癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀[7]。護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，對癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)包括患者血糖、胰島素的每日用量；尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間等。血糖達(dá)標(biāo)是指其血糖濃度低于13.9 mmol/L；低血糖指其指尖血糖低于3.5 mmol/L。每4～6 h留尿監(jiān)測尿酮體，并記錄胰島素的每日用量情況。兩組患者出院時(shí)均發(fā)放滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間較對照組明顯縮短，胰島素用量較對照組明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。觀察組患者發(fā)生低血糖1例，發(fā)生率為2.56%；對照組發(fā)生低血糖6例，發(fā)生率為15.38%，兩組患者的低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 6.271，P=0.008)。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較()

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2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組對護(hù)理滿意37例，滿意度94.87%，對照組對護(hù)理滿意25例，滿意度64.10%，觀察組患者對護(hù)理模式的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.178，P=0.003)。

3 討論

胰島素泵可模擬人胰島素正常分泌釋放胰島素的功能，根據(jù)患者進(jìn)食與否分泌不同劑量的胰島素，臨床應(yīng)用更為科學(xué)，且能夠有效預(yù)防低血糖的發(fā)生。胰島素泵持續(xù)泵入胰島素可迅速降低血糖，糾正酸中毒和減少尿酮含量[8]。臨床上應(yīng)用胰島素泵治療還可避免傳統(tǒng)多次皮下注射胰島素療法的主觀性和盲目性。通過胰島素泵系統(tǒng)的全方位綜合護(hù)理，有效縮短了臨床治療時(shí)間，在保證了其治療效果及良好控制患者血糖的同時(shí)，減輕了患者傳統(tǒng)皮下注射治療所帶來的痛苦，從而最大限度的提高了患者的生活質(zhì)量[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間較對照組明顯縮短，胰島素用量較對照組明顯減少，治療過程中低血糖的發(fā)生率顯著低于對照組。胰島素泵可以迅速平穩(wěn)的控制患者血糖水平保持在穩(wěn)定的狀態(tài)，從而改善預(yù)后。

臨床中的護(hù)理工作是整個(gè)臨床診療工作中重要的一環(huán)。本次研究顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度高。胰島素泵在使用過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作、耐心詳實(shí)地觀察患者病情，嚴(yán)格按時(shí)監(jiān)測血糖及血酮體等指標(biāo)的波動(dòng)變化，有效做好心理護(hù)理干預(yù)及健康知識(shí)教育工作，全面周到的進(jìn)行系統(tǒng)綜合護(hù)理，從而保證胰島素泵的最佳治療效果[10]。患者在出院時(shí)應(yīng)持有積極的治療態(tài)度與生活保健意識(shí)，熟悉泵的操作，自覺監(jiān)測血糖等指標(biāo)變化，從而全方位的提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，胰島素泵對糖尿病酮癥酸中毒的治療安全有效，治療過程中低血糖的發(fā)生率較低。在應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理過程中，精心護(hù)理有利于患者康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

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R473.5

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1003—6350（2014）22—3431—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1344

2014-03-25)

黃映華。E-mail：hyh66322@163.com