體檢發(fā)現(xiàn)髓質(zhì)海綿腎一例

羅小娟

(深圳市兒童醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518026)

·短篇報道·

體檢發(fā)現(xiàn)髓質(zhì)海綿腎一例

羅小娟

(深圳市兒童醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518026)

髓質(zhì)海綿腎；體檢；超聲檢查

髓質(zhì)海綿腎(Medullary sponge kidney，MSK)為先天性髓質(zhì)囊性病變的一個類型，臨床少見。其主要病理特點是髓質(zhì)集合管廣泛性呈囊性擴(kuò)張，因大體外觀近似海綿而得名。我院常規(guī)健康體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)1例，現(xiàn)報道如下：

1 病例簡介

患者，哺乳期婦女，30歲，某事業(yè)單位職員，既往體健，無臨床癥狀。2013年9月健康體檢超聲檢查提示：雙腎切面形態(tài)正常，輪廓規(guī)則，體積不大，在腎竇回聲的邊緣，可見放射狀排列的強(qiáng)回聲團(tuán)，與腎錐體分布一致，后方回聲無變化(圖1)。腎皮質(zhì)、腎盂、腎盞及輸尿管膀胱未見明顯異常。彩色多普勒超聲顯示腎內(nèi)血管及血流相關(guān)參數(shù)正常。雙腎CT平掃表現(xiàn)為沿腎髓質(zhì)分布的多個腎錐體內(nèi)多發(fā)小點狀、成簇狀小高密度結(jié)石影，其旁可見小囊狀影，符合雙腎髓質(zhì)海綿腎診斷。靜脈腎盂造影見雙腎錐體內(nèi)造影劑呈囊狀或放射狀梭形分布，集合管呈多灶性擴(kuò)張，進(jìn)一步證實髓質(zhì)海綿腎的診斷。患者血液腎功能、肝功能、血糖、血脂、血氣分析等生化指標(biāo)均正常，免疫球蛋白及補(bǔ)體、血、尿常規(guī)各項指標(biāo)均無異常，自身抗體陰性，無家族史。

圖1 超聲檢查圖

2 討論

髓質(zhì)海綿腎(MSK)，又稱髓質(zhì)腎小管擴(kuò)張癥，其病理特征為腎錐體部的乳頭管和集合管廣泛呈梭形或小囊狀擴(kuò)張，因其在腎剖面錐體多孔狀或海綿狀，命名為髓質(zhì)海綿腎[1]。MSK的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前普遍認(rèn)為是先天性發(fā)育異常，非后天慢性感染，屬良性腎髓質(zhì)集合管囊性病變，一般無家族史。病變僅限于腎錐體，約70%病例累及雙側(cè)腎臟的1個至數(shù)個錐體[2]。其發(fā)病率極低，為1/20 000～1/5 000，男女比例為2～2.5:1[3]。本病常于出生時即存在，但多數(shù)病例無臨床癥狀，實驗室檢查結(jié)果也正常，少數(shù)病例于30～50歲后因出現(xiàn)腰疼，血尿，腎絞痛及泌尿道感染癥狀而得以診斷，兒童期起病者少見[2]。海綿腎癥狀的出現(xiàn)是由于腎小管管腔擴(kuò)張迂曲，尿流不暢，尿液滯留在擴(kuò)張的腎小管內(nèi)，繼發(fā)結(jié)石及感染[4]。故應(yīng)鼓勵患者多飲水，避免高草酸及高鈣飲食以降低結(jié)石及感染發(fā)病率，并經(jīng)常隨訪。

本病若無繼發(fā)結(jié)石及感染一般不影響腎功能，預(yù)后良好，但若形成尿路結(jié)石造成梗阻并繼發(fā)感染，可致腎功能急劇惡化，同時合并腎小管功能損害，可引起全身癥狀，如發(fā)熱、水腫、高血壓及水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，實驗室血、尿常規(guī)及腎功能檢查異常，因此海綿腎的早期防治很重要。值得一提的是該患者連續(xù)三年健康體檢超聲檢查未提示雙腎海綿腎，一方面可能是因為該病發(fā)病率低，臨床少見，部分影像學(xué)醫(yī)師對典型海綿腎圖像改變?nèi)狈ψ銐蛘J(rèn)識而造成漏診；另一方面可能患者在孕育過程中加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速海綿腎病變，孕育期藥理劑量性補(bǔ)鈣使鈣鹽沉積于擴(kuò)張的腎小管內(nèi)，使影像學(xué)圖像更加明顯典型而得以診斷。

[1]李治安.臨床超聲影像學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 1081-1083.

[2](美)布倫納(Barry B.M.).布倫納-雷克托腎臟病學(xué)[M].6版.北京:科學(xué)出版社,2001:1717-1791.

[3]鄧慧娟,張玉光,劉紅光.髓質(zhì)海綿腎的影像學(xué)診斷(附13例報告) [J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,10(2):109-111.

[4]田愛民,安瑞華.髓質(zhì)海綿腎的臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2012,35(5):44-46.

R692.1+2

D

1003—6350（2014）22—3419—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1338

2014-03-04)

羅小娟。E-mail：luoxiaojuan1983@126.com