體檢發現髓質海綿腎一例

羅小娟

(深圳市兒童醫院檢驗科，廣東深圳 518026)

·短篇報道·

體檢發現髓質海綿腎一例

羅小娟

(深圳市兒童醫院檢驗科，廣東深圳 518026)

髓質海綿腎；體檢；超聲檢查

髓質海綿腎(Medullary sponge kidney，MSK)為先天性髓質囊性病變的一個類型，臨床少見。其主要病理特點是髓質集合管廣泛性呈囊性擴張，因大體外觀近似海綿而得名。我院常規健康體檢超聲檢查發現1例，現報道如下：

1 病例簡介

患者，哺乳期婦女，30歲，某事業單位職員，既往體健，無臨床癥狀。2013年9月健康體檢超聲檢查提示：雙腎切面形態正常，輪廓規則，體積不大，在腎竇回聲的邊緣，可見放射狀排列的強回聲團，與腎錐體分布一致，后方回聲無變化(圖1)。腎皮質、腎盂、腎盞及輸尿管膀胱未見明顯異常。彩色多普勒超聲顯示腎內血管及血流相關參數正常。雙腎CT平掃表現為沿腎髓質分布的多個腎錐體內多發小點狀、成簇狀小高密度結石影，其旁可見小囊狀影，符合雙腎髓質海綿腎診斷。靜脈腎盂造影見雙腎錐體內造影劑呈囊狀或放射狀梭形分布，集合管呈多灶性擴張，進一步證實髓質海綿腎的診斷。患者血液腎功能、肝功能、血糖、血脂、血氣分析等生化指標均正常，免疫球蛋白及補體、血、尿常規各項指標均無異常，自身抗體陰性，無家族史。

圖1 超聲檢查圖

2 討論

髓質海綿腎(MSK)，又稱髓質腎小管擴張癥，其病理特征為腎錐體部的乳頭管和集合管廣泛呈梭形或小囊狀擴張，因其在腎剖面錐體多孔狀或海綿狀，命名為髓質海綿腎[1]。MSK的病因及發病機制尚不明確，目前普遍認為是先天性發育異常，非后天慢性感染，屬良性腎髓質集合管囊性病變，一般無家族史。病變僅限于腎錐體，約70%病例累及雙側腎臟的1個至數個錐體[2]。其發病率極低，為1/20 000～1/5 000，男女比例為2～2.5:1[3]。本病常于出生時即存在，但多數病例無臨床癥狀，實驗室檢查結果也正常，少數病例于30～50歲后因出現腰疼，血尿，腎絞痛及泌尿道感染癥狀而得以診斷，兒童期起病者少見[2]。海綿腎癥狀的出現是由于腎小管管腔擴張迂曲，尿流不暢，尿液滯留在擴張的腎小管內，繼發結石及感染[4]。故應鼓勵患者多飲水，避免高草酸及高鈣飲食以降低結石及感染發病率，并經常隨訪。

本病若無繼發結石及感染一般不影響腎功能，預后良好，但若形成尿路結石造成梗阻并繼發感染，可致腎功能急劇惡化，同時合并腎小管功能損害，可引起全身癥狀，如發熱、水腫、高血壓及水電解質、酸堿平衡紊亂，實驗室血、尿常規及腎功能檢查異常，因此海綿腎的早期防治很重要。值得一提的是該患者連續三年健康體檢超聲檢查未提示雙腎海綿腎，一方面可能是因為該病發病率低，臨床少見，部分影像學醫師對典型海綿腎圖像改變缺乏足夠認識而造成漏診；另一方面可能患者在孕育過程中加重腎臟負擔，加速海綿腎病變，孕育期藥理劑量性補鈣使鈣鹽沉積于擴張的腎小管內，使影像學圖像更加明顯典型而得以診斷。

[1]李治安.臨床超聲影像學[J].北京:人民衛生出版社,2003: 1081-1083.

[2](美)布倫納(Barry B.M.).布倫納-雷克托腎臟病學[M].6版.北京:科學出版社,2001:1717-1791.

[3]鄧慧娟,張玉光,劉紅光.髓質海綿腎的影像學診斷(附13例報告) [J].實用醫學影像雜志,2009,10(2):109-111.

[4]田愛民,安瑞華.髓質海綿腎的臨床分析[J].中國醫師進修雜志, 2012,35(5):44-46.

R692.1+2

D

1003—6350（2014）22—3419—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1338

2014-03-04)

羅小娟。E-mail：luoxiaojuan1983@126.com