·政策環(huán)境·

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公立醫(yī)院將提高診療費(fèi)降低藥價(jià)

日前，國務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同各有關(guān)部門形成了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》（下簡稱《工作任務(wù)》）及時(shí)間表。《工作任務(wù)》提出，今年公立醫(yī)院將提高護(hù)理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價(jià)格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格。

《工作任務(wù)》共提出6方面31項(xiàng)醫(yī)改工作任務(wù)。主要包括：加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革；積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)；扎實(shí)推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)；鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制；規(guī)范藥品流通秩序和統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作。

手術(shù)費(fèi)提高藥價(jià)降低

2014年將擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，今年9月底前，衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、中醫(yī)藥局等將研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案。

為控制大醫(yī)院無限擴(kuò)張，今年將在公立醫(yī)院規(guī)劃布局方面進(jìn)行調(diào)整，每千名常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。

破除以藥補(bǔ)醫(yī)，公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)成本控制管理、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)，由各省（區(qū)、市）制訂具體的補(bǔ)償辦法。

同時(shí)，今年將提高護(hù)理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。價(jià)格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)要制訂價(jià)格調(diào)整的具體方案，明確時(shí)間表并組織實(shí)施。

在管理方面，今年將完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，建立問責(zé)機(jī)制。到2014年底衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。建立疾病應(yīng)急救助基金

在醫(yī)保工作方面，今年將重點(diǎn)解決籌資機(jī)制不健全、重特大疾病保障機(jī)制不完善、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管尚需加強(qiáng)、支付方式改革有待深化等問題。在逐步提高整體籌資標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，按照積極穩(wěn)妥、逐步到位的原則，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)占整體籌資的比重。完善城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)保政策。做好兒童白血病等新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險(xiǎn)過渡工作。各省（區(qū)、市）、市（地）政府都要通過財(cái)政投入和社會(huì)各界捐助等多渠道建立疾病應(yīng)急救助基金，制訂具體的實(shí)施方案和操作細(xì)則。繼續(xù)提高醫(yī)療救助水平，救助對象政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到60%。

嚴(yán)抓醫(yī)藥購銷腐敗

值得注意的是，《工作任務(wù)》將“規(guī)范藥品流通秩序”作為一項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)改工作任務(wù)單獨(dú)提出。衛(wèi)生計(jì)生委解釋稱，目前，藥品流通領(lǐng)域存在經(jīng)營不規(guī)范、競爭失序和服務(wù)效率不高等問題，導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高，群眾用藥負(fù)擔(dān)增加。同時(shí)，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的腐敗行為嚴(yán)重腐蝕了醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，影響了醫(yī)務(wù)人員的正面形象，因此規(guī)范藥品流通秩序是當(dāng)前深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)，必須大力推進(jìn)。具體要求嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)掛靠經(jīng)營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。實(shí)施醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定。

來源：京華時(shí)報(bào) 2014-05-29

我國將保障兒童用藥給予定價(jià)政策支持

2014年5月30日，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、人力資源社會(huì)保障部、食品藥品監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合召開媒體通氣會(huì)，宣傳解讀經(jīng)國務(wù)院同意聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》（以下簡稱《意見》），從多個(gè)環(huán)節(jié)對保障兒童用藥提出具體要求。其中提到，將對兒童用藥價(jià)格給予政策扶持，充分調(diào)動(dòng)企業(yè)積極性。

當(dāng)前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，兒童健康和用藥水平逐步提高，兒童基本用藥狀況顯著改善。但是，我們也清醒地看到，目前兒童用藥適宜品種、劑型和規(guī)格不足，企業(yè)缺乏研發(fā)動(dòng)力和生產(chǎn)積極性，不合理用藥問題仍然存在，兒童用藥安全面臨挑戰(zhàn)。

《意見》從鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)制、加快申報(bào)審評、確保生產(chǎn)供應(yīng)、強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管、推動(dòng)合理用藥、完善體系建設(shè)、提升綜合能力等環(huán)節(jié)，對保障兒童用藥提出了具體要求。這是近十幾年來我國關(guān)于兒童用藥的第一個(gè)綜合性指導(dǎo)文件。

其中，在保障生產(chǎn)供應(yīng)方面，對國產(chǎn)兒童用藥通過單列代表品、規(guī)定寬松的劑型比價(jià)系數(shù)等方式，在定價(jià)時(shí)給予政策扶持。按規(guī)定及時(shí)將兒童適宜劑型、規(guī)格納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。優(yōu)先支持兒童用藥生產(chǎn)企業(yè)開展產(chǎn)品升級、生產(chǎn)線技術(shù)改造。建立短缺預(yù)警機(jī)制，對臨床必需、易短缺、用量小的藥品綜合采取價(jià)格、采購扶持及定點(diǎn)生產(chǎn)、儲(chǔ)備等方式確保供應(yīng)。

此外，《意見》還進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了確保藥品質(zhì)量和使用安全、規(guī)范處方行為、發(fā)揮中醫(yī)藥兒科傳統(tǒng)特色優(yōu)勢、加強(qiáng)合理用藥宣傳和健康教育培訓(xùn)等方面的工作要求。

多年來，由于多種原因，企業(yè)生產(chǎn)兒童用藥的積極性不高，兒童適宜劑型、規(guī)格缺乏。或者說明書描述含糊，兒科醫(yī)師只能憑借臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，將成人劑量進(jìn)行調(diào)整，處方中經(jīng)常出現(xiàn)“半片、1/4片”的用量描述，常常“靠手掰、用刀切”來掌握兒童用藥的適宜用量，帶來很多不便，患兒服用依從性低。

文件的出臺(tái)，將推動(dòng)更多企業(yè)主動(dòng)為廣大兒童“量身定做”適宜劑型和規(guī)格藥品，醫(yī)生放心、家長安心、孩子易服、使用方便的兒童用藥研發(fā)生產(chǎn)將得到政策鼓勵(lì)和支持。“良藥不苦口、定量不靠手”，困擾醫(yī)生和患兒“無藥可開”、“無藥可用”的問題將逐步得到緩解，為兒童科學(xué)合理用藥創(chuàng)造良好的便利和條件。

來源：人民網(wǎng) 2014-05-30