高齡股骨粗隆間骨折髖關節置換術后康復護理

【關鍵詞】高齡股骨粗隆間骨折；髖關節置換術；護理

287文章編號：1004-7484（2014）-06-3235-01

股骨粗隆間骨折是骨質疏松的嚴重并發癥，占髖部骨折的50%，約有25%-35%的患者在1年內死于并發癥。股骨粗隆部的重建及人工髖關節置換術，是治療高齡股骨粗隆間骨折的有效方法。2009年2月——2013年6月，我院對老年高齡骨質疏松不穩定型股骨粗隆間骨折患者，行人工髖關節置換術52例，通過圍手術期的評估，術后系統性護理及功能康復訓練，6-38月的隨訪，取得滿意效果。

1臨床資料

1.1一般資料本組男28例，女24例。年齡70-93歲，平均79歲。左側34例，右側18例。跌傷36例，撞傷16例。平均住院天數18d，均采用骨水泥固定加長柄假體。

2護理及康復訓練

2.1術前護理

2.1.1心理護理目的是讓患者及其家屬了解此類骨折的最佳治療方法。對其講解手術方式、相關護理及功能康復訓練，讓患者以良好的心態接受治療。

2.1.2術前評估心肺功能評定，受傷前的活動量；四肢肌力評定；關節活動度評定：受傷前關節活動度，受傷前步態情況分析；測定雙下肢肢體長度并詢問受傷前是否等長，測定雙下肢大、小腿的周徑，了解雙下肢腫脹情況。

2.1.3訓練患者床上排便習慣指導正確使用尿壺及便盆，并記錄每日大、小便情況。

2.1.4早期康復訓練老年高齡股骨粗隆間骨折伴骨質疏松，導致長期臥床，出現并發癥，影響生活質量。通過人工髖關節置換手術及系統的護理與康復訓練，杜絕了老年臥床患者常見的并發癥，縮短了病程，減少了臥床時間，提高了患者的生活質量。每日進行四肢肌力訓練及腰背肌功能鍛煉。每日進行呼吸功能訓練及有效咳嗽、排痰訓練等。

2.2術后護理及康復訓練指導

2.2.1嚴密觀察生命體征由于術中出血量大，術后易發生組織灌注不足。了解術中失血及補液情況，嚴密觀察尿量，保證尿量60ml/h。

2.2.2保持傷口引流通暢。保持引流管的通暢，注意觀察引流液的顏色及量，發現異常及時報告醫生。

2.2.3持續鎮痛術后鎮痛泵鎮痛或止痛藥止痛，讓患者在無痛中治療疾病。有效的鎮痛不僅能夠使患者在身心上接受手術，更能積極主動參與康復訓練，同時能減少疼痛帶來的局部血管痙攣、肌肉收縮等并發癥。

2.2.4術后康復重點是增強肌力，關節活動范圍，以及日常生活活動能力的訓練。手術當天應平臥，患者清醒后用枕頭。睡眠時要放個枕頭在兩腿中間，臥床時勿交疊雙腿，2周內宜取仰臥位，患肢保持外展中立位，患肢抬高20o，注意手術髖關節屈曲不可大于45o，麻藥作用消失前患肢自足背開始行向心性按摩；麻藥作用消失后指導患者深呼吸訓練及四肢肌肉活動訓練。

2.2.4.1術后第1d，粗隆間骨折行人工關節置換術用骨水泥型加長柄，穩定性好，行術后疼痛評定；關節活動度評定；肌力及肌耐力評定。并盡早行功能鍛煉。X線片確定假體的位置正常后，指導患者加強肌力訓練：重點訓練臀中肌、臀小肌、股四頭肌和腘繩肌等，以等長肌力的訓練為主。加強上肢伸展肌力訓練?；颊呔毩曌⒓罢玖⒒顒樱瑤椭颊唠p手撐床坐起，健肢屈曲，患肢伸直，移動軀體至患肢床邊，雙腿下垂立位時，健側肢體先著地，患側肢體離床，囑扶助行器稍坐片刻，無頭暈不適時再站立，要求挺胸收腹，雙腿分開站立，站立的時間由患者的體力決定。上床時按相反方向進行。無頭暈不適及體力好的患者可扶助行器進行行走功能訓練。

2.2.4.2后第2d，患者情況穩定，拔除切口引流管，行常規肌力鍛煉，患者練習坐立及站立活動，患者無不適，體力好，可行站立及行走鍛煉，行走的關鍵是進行步態及姿勢正確的訓練，人工髖關節置換手術的目標之一就是恢復基本的良好的行走，因此在術后步態的康復也是主要訓練的內容之一。站立行走，使用助行器時雙手握好把手，身體直立，目視前方，先向前移動助行器10cm放下，注意助行器的四個支點需同時著地，再移動患肢，依靠助行器支撐身體的重量，健側肢體邁小步跟上，然后再向前移動助行器，重復上述動作，患肢必須先以足跟著地，然后將重心移至腳掌，雙足著地時間相等，以免造成跛行，指導患者正確移動重心，調節步態，逐步增加患肢負重程度，在轉彎時，應以健肢為支點，患側向健側轉動，逐漸移動患肢完成轉彎動作，初步行走時間<10m?？祻椭笇Щ颊咦龊酶麝P節的協助屈曲的協調動作，保持正確姿勢。

2.2.4.3術后第3d，繼續進行患肢肌力訓練，加強助行器行走訓練，CPM機協助髖、膝關節被動訓練，屈髖不能大于45o，指導患者進行腰背肌功能鍛煉，患肢0o-30o的直腿抬高練習。

2.2.4.4術后第4-7d，繼續上述各方面訓練，行走時間逐漸加長，在完成目前的活動量外，讓患者自行練習翻身，伸直術側髖關節，保持旋轉中立位，伸直同側上肢，手掌撐在大粗隆后面向健側翻身。

2.2.4.5術后8-9d，經評估后患者肌力及協調平穩能力可，行雙拐行走訓練，步態訓練，體力較差者，仍行助行器。

2.2.4.6術后10d，患者能力強者，可指導患者練習上下樓梯訓練，上樓梯時健側先上，患肢后上，拐杖隨后跟上，下樓梯時，患肢加拐杖先下，健肢后下。平衡能力訓練。日常生活活動自理能力訓練：如上廁所時，不可蹲者，站起及坐下時要先把患肢伸直，健肢慢慢屈膝坐下。

2.2.4.7術后2周，可行部分下蹲活動訓練，屈髖、屈膝不能超過90o，行起立和轉身訓練，單拐行走訓練。

2.3出院健康指導繼續加強康復訓練，鍛煉雙下肢的平衡能力，鍛煉日常生活的自理能力。術后1月，棄拐行走訓練，扶拐步行至無痛、無跛行可棄拐。患者坐要坐高凳子，盡量避免坐矮椅或軟沙發，坐椅時要經常保持髖關節彎曲不超過90o，坐位時應保持患肢處于中立及輕度外展位，從高椅或高床沿坐位站立，注意屈髖應小于70o，下肢不要內收。關節置換術后的患者避免跑、跳等運動，防止摔倒及跌倒。解便要坐馬桶。一般術后前半年每月、第l2個月及以后每年1次到醫院做一次常規隨訪和X線檢查，指導患者適當的康復訓練?；俭y如有不適，隨時來院復查。

3結果

住院16-25天，術后隨訪6-38個月，52例患者在手術后2-21天均能負重行走，其中47例患者能獨立行走，3例患者需扶拐才能行走，2例因偏癱需助行器支撐行走，術后1年髖關節Harris評分，平均87.5分。

4討論

隨著人口老年化的增多，人工髖關節置換的病人逐漸增多，圍手術期的護理及康復訓練也越來越重要，康復訓練是該手術后恢復最重要的部分。術前的心理護理給患者康復提供強有力的信心，術后康復訓練是手術成功的關鍵?？祻陀柧殤裱涸缙陂_始、循序漸進、全面訓練、個別對待的原則，并及時交待注意事項，對于維持髖關節功能，減輕關節的負荷，減少假體松動具有重要的意義。

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