腹腔鏡輔助腦積水分流術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

【摘要】目的對腹腔鏡輔助腦積水分流術(shù)圍手術(shù)期患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法選擇2011年5月——2013年5月本院收治的腦積水患者43例，作為研究對象，均于腹腔鏡輔助下行分流手術(shù)，并在圍手術(shù)期給予綜合性護(hù)理，再將臨床療效作回顧性分析。結(jié)果43例腦積水患者手術(shù)均取得了較為滿意的效果，術(shù)后半年的復(fù)診中，患者M(jìn)RI、CT檢查腦白質(zhì)水腫明顯改善，腦室有明顯縮小。且患者的智力、神經(jīng)功能、運行機(jī)能均得到了一定程度地改善。結(jié)論重視對腦積水患者腹腔鏡輔助下分流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理工作，對提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者的恢復(fù)有十分積極的作用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；腦積水分流術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

479文章編號：1004-7484（2014）-06-3381-02

臨床上多于腹腔鏡輔助下應(yīng)用分流手術(shù)來治療腦積水，為確保良好的療效，在圍手術(shù)期還需采取綜合、全面的護(hù)理措施。本院近年來收治的43例腦積水患者采用腹腔鏡下分流術(shù)，均取得了較為了治療效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期的綜合護(hù)理措施作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年5月——2013年6月本院收治的腦積水患者43例，男性患者27例，女性患者16例；年齡在11-58歲之間，平均年齡為（36±4.23）歲；病程在14-260d之間，平均病程為（84±7.31）d；腦積水原因為：顱內(nèi)腫瘤引起腦積水9例，腦外傷引起腦積水28例，腦出血術(shù)后引起腦積水6例，且所有患者均為梗阻性腦積水。

1.2方法

1.2.1影像學(xué)檢查4患者均行MRI、CT檢查，其中41例患者M(jìn)RI顯示腦白質(zhì)水腫清晰，CT顯示第三腦室、側(cè)腦室擴(kuò)大，且擴(kuò)大腦室周圍水腫、腦溝不增寬；另有2例小腦后下動脈瘤過度分流患者CT顯示腦室系統(tǒng)比較狹小，第三腦室、側(cè)腦室呈線條狀。

1.2.2手術(shù)方法患者均于術(shù)前進(jìn)行全麻并插管，在插管滿意后采用側(cè)腦室三角部入路，將分流管頭端置入側(cè)腦室額角。并根據(jù)MRI、CT等影像學(xué)檢查，將分流泵置放于乳突后部。之后，于左下腹雙側(cè)髂前上棘連線經(jīng)腹肌處行0.5cm切口，并于臍部反折下方將腹腔鏡導(dǎo)入，再在腹腔鏡的輔助下，開通頭頸胸腹部的皮下隧道，用0.5cm腹腔穿刺器將分流管尾端置入腹腔。于腹腔鏡直視下，觀察腹腔管腹腔端腦脊液通暢度，根據(jù)實際情況合理調(diào)整腹腔管位置直到滿意，完畢后將腹腔鏡拔除，縫合切口。

1.2.3綜合護(hù)理方法

1.2.3.1術(shù)前護(hù)理①護(hù)理人員指導(dǎo)并幫助患者完成手術(shù)前的多項檢查，并于手術(shù)前一天根據(jù)分流術(shù)要求，對患者腹部皮膚行常規(guī)備皮，并進(jìn)行剃頭。醫(yī)護(hù)人員多于患者及家屬交流，做好思想工作，以確保后續(xù)手術(shù)的順利進(jìn)行；②根據(jù)手術(shù)通知單的要求，護(hù)理人員應(yīng)備好手術(shù)中所需要的一切醫(yī)療器械及藥品；③于術(shù)前對手術(shù)定進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，確保無菌操作，避免手術(shù)室閑雜人員的隨意進(jìn)出。于術(shù)晨叮囑監(jiān)督患者禁飲禁食，留置導(dǎo)尿管，遵循醫(yī)囑給藥；④在術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，多與患者交流與溝通，在條件允許下盡量滿足患者要求，并交待手術(shù)需注意的事項。

1.2.3.2術(shù)中護(hù)理①配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，快速將需要的手術(shù)器械整理好，以便及時遞給手術(shù)醫(yī)生；②對患者進(jìn)行頭頸胸腹部皮膚的常規(guī)消毒，并在手術(shù)時充分暴露以上部位，于術(shù)前鋪好無菌巾，貼無菌保護(hù)膜；③仔細(xì)檢查患者腹腔管的放置情況，實時觀察腦脊液引出的通暢。

1.2.3.3術(shù)后護(hù)理①在患者麻醉清醒前幫助其去枕平臥，觀察患者的體溫、脈博、瞳孔、血壓等生命體征；在患者麻醉清醒后，根據(jù)病情適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)體位，針對引流過度，嘔吐、惡心者，可指導(dǎo)其頭低位或平臥位；針對頭痛明顯、減壓窗膨隆者，可指導(dǎo)頭高位。②對患者傷口進(jìn)行觀察，查看是否有滲血現(xiàn)象。另外，為保證分流管的通暢，于術(shù)后3d內(nèi)按壓閥門1-3次/d，15-30下/次；③由于患者術(shù)后切口多、皮下隧道較長等多種的因素作用，增加了感染的機(jī)率，因此還需注意患者的切口感染護(hù)理。每天定時對患者進(jìn)行翻身、更換體位，防止手術(shù)部位長時間受壓，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫、痛等感染前兆時，需及時告知醫(yī)生，并采取藥物進(jìn)行治療；④行分流術(shù)的腦積水患者需要終身帶管，為保證后期不會出現(xiàn)意外，需做好對患者的出院指導(dǎo)工作，如不明原因發(fā)熱、導(dǎo)管移位、斷裂、腹部受傷時應(yīng)及時入院進(jìn)行復(fù)診處理，并加強(qiáng)自身安全意識，避免意外的發(fā)生。出院后定期進(jìn)行隨訪，觀察患者的恢復(fù)情況。

2結(jié)果

43例腦積水患者中，除了4例患者因術(shù)后分流管堵塞再次于腹腔鏡輔助下重新置管外，其余41例患者手術(shù)十分成功，均取得了較為滿意的效果。術(shù)后半年的復(fù)診中，43例患者M(jìn)RI、CT檢查腦白質(zhì)水腫明顯改善，腦室有明顯縮小。且患者的智力、神經(jīng)功能、運行機(jī)能均得到了一定程度地改善。

3討論

腦積水主要是指患者由于顱腦內(nèi)疾患，造成腦脊液循環(huán)、吸收障礙或是分泌過多，導(dǎo)致出現(xiàn)顱內(nèi)腦脊液量增加的現(xiàn)象，從而出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大、腦室系統(tǒng)擴(kuò)大等現(xiàn)象的一種疾病。腦積水不屬于一種疾病，其是由多種的病因而造成的一種病理結(jié)果，若患者屬于未經(jīng)治療的先天性腦積水，雖會有20%左右可停止發(fā)展，但患兒的致死率也極高；若是年長兒童或成人腦積水，也會對患者的智力以及神經(jīng)功能造成嚴(yán)重影響。因此，采取有效的措施對患者腦積水進(jìn)行控制或靜止腦積水發(fā)展十分重要。

目前，臨床上多采用腹腔鏡輔助下分流術(shù)治療腦積水患者，且大量的實踐資料表明，腹腔分流術(shù)具有較為顯著的治療效果。由于人體腹腔間的空隙較大，對液體的吸收能力比較強(qiáng)，因此，應(yīng)用此術(shù)式具有安全性高、效果顯著等優(yōu)勢。但是，此手術(shù)也容易引起患者對手術(shù)風(fēng)險的擔(dān)心以及術(shù)后感染現(xiàn)象的發(fā)生，因此，在圍手術(shù)期做好綜合性護(hù)理工作也尤為重要。本院近年來收治的43例腦積水患者，由于圍術(shù)期對護(hù)理措施的重視，手術(shù)均取得了較為滿意的效果，且患者于術(shù)后未發(fā)生感染，半年后復(fù)診其智力、神經(jīng)功能、運行機(jī)能均得到了有效地改善。

綜上所述，重視對腦積水患者腹腔鏡輔助下分流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理工作，對提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者的恢復(fù)有十分積極的作用。

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