氣囊導管擴張術結合包皮背側切開術治療小兒包莖265例報告

【摘要】我所兒保科2010年——2012年采用氣囊導管擴張法結合包皮背側切開術治療小兒包莖265例，對于小兒包莖首先采用氣囊導管擴張法治療，擴張失敗后采用包皮背側切開術治療。療效滿意。

【關鍵詞】小兒包莖；氣囊導管擴張法；包皮背側切開術

229文章編號：1004-7484（2014）-06-3187-01

1資料與方法

1.1一般資料所有病例中，3-6歲兒童208例，7-10歲兒童57例，均先采用氣囊導管擴張法治療，其中成功246例，失敗19例，失敗病例采用包皮背側切開術治療，療效滿意。

1.2方法

1.2.1氣囊導管擴張法患兒采取仰臥位，雙腿稍分開，常規消毒后，在1%地卡因表面麻醉下，手法上翻包皮部分露出陰莖頭，用分離棒以輕柔手法鈍性分離包皮與陰莖頭粘連處，直至冠狀溝。一般輕微滲血稍加壓迫即可止血，個別滲血較多者以明膠海綿填壓止血，用生理鹽水濕紗布清除包皮內污垢及結石，重新消毒包皮陰莖頭后，恢復包皮，于包皮及陰莖頭間插入包莖治療導管，充分擴張包皮口狹窄處約2分鐘左右，抽出包莖治療導管，上翻包皮至冠狀溝出，然后在陰莖頭及冠狀溝上均勻涂上一層抗生素軟膏，最后完全復位包皮。術后包皮擴張局部可發生輕度水腫，24h達高峰，3天左右基本消退，4-7天恢復正常，術后7-10天內應在陰莖頭上涂以抗生素軟膏1次/天-2次/天，但每次上翻包皮均應完全復位，7天后仍應經常上翻包皮，并以溫開水清洗后復位。

1.2.2包皮背側切開術患兒取仰臥位，1%地卡因3-4滴滴至包皮陰莖頭表面麻醉。0.5%利多卡因包皮背側中線線狀小范圍局部麻醉切口，在拉直的包皮內外板間邊注射邊推進針頭以減少痛感，麻醉成功后，先將包皮拉直，把兩把蚊式鉗插入包皮口內，伸入冠狀溝前5mm在包皮近中線已浸潤麻醉處（避開明顯血管）兩鉗緊貼夾緊包皮，沿兩鉗間剪開包皮外露陰莖頭，第一針先縫兩鉗尖之間包皮內外板，再視包皮切口的長短，在兩鉗下各穿1-2針縫線，去鉗的同時結扎縫線完成包皮背側切開，患兒一般能較好地配合，如有粘連，用蚊式血管鉗先進行分離，并清除包皮垢，選用4-0可吸收縫合線，不需包扎，1：5000高錳酸鉀液坐浴1次/天，約一周后可吸收縫合線自行吸收。

2結果

通過兩種方法結合治療小兒包莖，療效滿意，265例病例中經氣囊導管擴張法治療成功246例，其中一次性擴張成功219例，27例經二次擴張成功。失敗19例，其中8例為10歲大齡兒，包皮彈性擴張度差，另11例患兒包莖嚴重，尿道口外包皮呈管狀，包皮上翻失敗，失敗病例均采用包皮背側切開術，手術效果滿意。術后4例小兒因害怕，排尿痛，發生一過性尿潴留，經對癥處理，均能正常排尿。全部病例未發生繼發性出血，感染或其他并發癥，后遺癥。

3討論

小兒包莖的發病率高，其發病率有達8.5%的報道，根據我所近年來體檢資料表明，我市城區小兒包莖發病率約5%左右，是小兒常見病、多發病。包莖對小兒有一定的危害可引起包皮及陰莖頭炎癥，嚴重者可引起泌尿系統損傷，包皮垢長期刺激可誘發陰莖癌。因此我們認為包莖治療宜早不宜遲。目前醫療機構治療小兒包莖常用的方法仍然是采用傳統手術包皮環切術，但這種手術方法屬損傷性手術，創傷較大，恢復較慢，小兒又不易配合，麻醉選擇困難，會給小兒造成驚嚇和痛苦，術后一段時間生活不便，有時會發生感染出血。采取氣囊導管擴張術結合包皮背側切開術治療小兒包莖，有以下幾個優點：①療效確切，符合保留兒童包皮的主張。②麻醉簡單，降低麻醉風險和費用。③操作簡單，創傷小，并發癥少。④恢復快，不影響兒童生活與學習。

參考文獻

[1]王鳳蘭.婚前保健培訓.北京：北京醫科大學.中國協和醫科大學聯合出版社.

[2]巫嘉文，周蘇斌.包皮背側切開術治療兒童包莖.中華男科學，2003（02）：152-152.