距骨骨折合并脫位患者的護理心得

【摘要】目的對距骨骨折合并脫位患者的護理心得進行論述。方法資料選自本院2011年6月——2013年6月收治的距骨骨折合并脫位行手術治療的患者37例，于圍手術期均給予綜合護理干預，并對其護理措施及效果作回顧性分析。結果37例距骨骨折合并脫位患者術后恢復總優良率為94.60%，無1例在術后有并發癥出現。結論采用綜合護理干預措施加強對距骨骨折合并脫位患者圍手術期的護理，對避免患者切口不愈合、切口感染，促進術后恢復，提高生活質量有著十分積極的意義。

【關鍵詞】距骨骨折；脫位；護理

336文章編號：1004-7484（2014）-06-3273-02

臨床上以手術方式積極治療距骨骨折合并脫位患者的同時，采取綜合、有效的護理措施，對促進患者的恢復，提高生活質量有著重要的意義。本院將近年來收治的37例距骨骨折合并脫位患者作為研究對象，在積極治療的同時行綜合護理干預，現對護理心得作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自本院于2011年6月——2013年6月收治的距骨骨折合并脫位患者37例，男女比例21：16，年齡在18-74歲之間，平均年齡（42±4.33）歲距骨骨折原因為：重物砸傷8例，運動或車禍致傷13例，高空墜落傷16例；根據Hawkins的分型標準，患者的骨折分型分別為：Ⅰ型10例，Ⅱ型19例，Ⅲ型8例。所有患者臨床癥狀表現均為：患肢骨折處腫脹明顯，關節活動受限，但足趾血動、活動正常。

1.2方法37例距骨骨折合并脫位患者均行骨折切開復位內、外固定術，并為提高治愈率，本院于圍手術期對患者均行綜合護理干預措施：

1.2.1心理護理患者入院后，護理人員以親切、和藹的語言對患者講解手術環境、手術方法、手術的良好效果以及術前各項注意事項，根據患者的個人信息給予針對性、個體化的心理疏導，使患者能夠提高對手術的接受度，減緩負面情緒，積極、主動地配合醫生進行手術。

1.2.2切口及防感染護理患者在距骨骨折手術后，容易因為各種不良因素作用，出現軟組織壞死、切口不愈合、切口感染等現象，因此，做好患者的切口及防感染護理工作也很重要。首先，護理人員在術后對患者進行健康宣教，使之明白術后各注意事項，避免因自身行為不當而造成康復困難；其次，護理人員需在術后實時、密切地觀察患者的足趾感覺、運動情況以及毛細血管充盈反應，防止因包扎過緊等造成術后缺血壞死現象。再次，還應對患者患肢進行抬高處理，使患肢能夠持續抬高超過心臟20cm，以便于降低切口周圍皮膚張力，促進切口愈合。并保持患者切口引流管的順暢度，以保證引流充分，減輕切口局部張力；最后，護理人員需加強對患者足部的清潔護理，保證足部皮膚的干凈與干燥，避免因抓撓等原因而導致的切口感染。還可根據患者實際恢復情況持續藥物治療，并利用自制冰袋進行適當的冰敷，以便于盡快消除腫脹，預防感染。

1.2.3康復護理患者術后的康復護理如下：①術后第1天患肢制動，進行各足趾的主動被動運動，進而促進血液循環，降低下肢深靜脈血栓等并發癥的發生。②在術后1-3天，可根據其恢復情況，指導患者進行患肢小腿肌群、四頭肌的靜態收縮及放松鍛煉，以促進患肢的恢復。③術后第3天開始，便可適當地指導患者進行關節活動鍛煉，先使患者平躺于病床上，促進肌肉放松和膝關節伸直，讓踝關節勻速做跖屈和背伸鍛煉各1次，5-10/次，3-5次/d，通過關節活動，促進關節面的磨合與塑形率，進而提高治愈率。此外，護理人員還需從第3天起，以科學、合理的方法對患者進行腿腳部按摩及下肢被動性活動，通過護理人員有效的輔助，來促進患者患肢的愈合良好性。④根據患者的實際恢復情況及需求，合理地給予TDP紅外線理療等物理治療方法，以促進患者患肢腫脹、炎癥、疼痛的恢復，并提高局部的血液循環。⑤患者在術后患肢腫脹、愈合等現象明顯減輕時，便可進行負重行走練習。起初的負重行走可給予患者雙拐或單拐支撐，后期根據恢復情況棄拐負重。在負重行走練習時，為避免患者出現摔倒等意外，護理人員最好全程跟蹤扶持。

1.2.4出院指導首先，指導患者做好鍛煉前的準備工作，包括鍛煉前進行熱水浴，松弛肌肉、軟化瘢痕等；其次，指導患者于出院后堅持進行下肢關節功能鍛煉，并根據時間長短適當地增加鍛煉強度；再次，指導患者于骨折完全愈合去除固定后，通過起蹲、斜坡練步、爬山、跑步等合理的方式進行踝關節鍛煉。

1.3評定標準患者療效評定標準以Baird-Tackson踝關節功能評分作為依據（滿分為100分），優：85-100分；良：75-84分；可：70-74分；差：低于70分。

2結果

通過手術和圍術期綜合護理干預，37例距骨骨折合并脫位患者恢復優者22例（59.46%），良13例（35.14），可2例（5.40），差0例（0.00），總優良率為94.60%，且所有患者均未出現缺血壞死、創傷性關節炎等并發癥。

3討論

距骨骨折合并脫位屬于較為嚴重的足部損傷，由于距骨的特殊性質，其在骨折伴脫位后，容易引導缺血性壞死及創傷性關節炎等不良并發癥的發生，這對患者的治療及預后極為不利。因此，臨床上在對此類患者進行積極治療的同時，也十分重視對提高治愈率、預防并發癥等方面護理措施的應用。而本院近年來收治的37例距骨骨折合并脫位患者，均在圍手術期行綜合護理干預措施，通過科學、有效的護理，患者的治療效果十分顯著，總優良率高達94.60%，且所有患者均未出現缺血壞死、創傷性關節炎等并發癥。

綜上所述，采用綜合護理干預措施加強對距骨骨折合并脫位患者圍手術期的護理，對避免患者切口不愈合、切口感染，促進術后恢復，提高生活質量有著十分積極的意義。

參考文獻

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