重癥肺炎初期的呼吸機(jī)應(yīng)用的治療研究

【摘要】目的對臨床重癥肺炎患者的呼吸機(jī)使用效果進(jìn)行分析和研究。方法對筆者所在醫(yī)院的一百名重癥肺炎初期患者進(jìn)行研究，對其采用呼吸機(jī)的實(shí)驗(yàn)效果進(jìn)行記錄和整理。結(jié)果采用呼吸機(jī)的重癥肺炎患者在患病初期的一些相關(guān)癥狀有所緩解和減輕，其通氣也更加順暢。結(jié)論在臨床中，對重癥肺炎初期患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，可以達(dá)到更加理想的緩解病情的效果，可以實(shí)現(xiàn)患者更加有效的通氣。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；初期呼吸機(jī)使用；臨床治療

244文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3197-02

所謂重癥肺炎，就是肺炎的一種，是一種較為常見的呼吸道系統(tǒng)疾病，其最大的特點(diǎn)是在呼吸道系統(tǒng)的發(fā)病癥狀的同時(shí)，還伴隨一定的其他系統(tǒng)和器官受到影響的疾病，因此在對這種疾病進(jìn)行治療的過程中，不僅僅要注重對現(xiàn)有的肺部疾病的控制，還要對其他受到影響的系統(tǒng)進(jìn)行病癥控制。一般來說，在重癥肺炎的患病過程中，常會(huì)引發(fā)相關(guān)的細(xì)菌、真菌、寄生蟲以及病毒感染等問題，所以，為了給患者更好的提供臨床服務(wù)，應(yīng)該采用一定的呼吸機(jī)對其進(jìn)行呼吸和通氣功能的改善。筆者為了更好的分析該方式的實(shí)際應(yīng)用效果，對所在醫(yī)院的100名符合相關(guān)實(shí)驗(yàn)要求的重癥肺炎患者進(jìn)行了分析，在其住院期間采用呼吸機(jī)對其進(jìn)行治療，并且將分析報(bào)告整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料筆者所在原因在近期內(nèi)接收的肺炎患者中，有符合重癥肺炎的實(shí)際觀察條件的患者100余名，筆者選取了其中的100名患者參與實(shí)驗(yàn)，其中這些患者中共有男性患者53名，女性患者47名。患者的就診年齡區(qū)間為18歲到75歲，平均的患者年齡為56歲。在對這些患者進(jìn)行了入院初期的全面身體檢查后發(fā)現(xiàn)，這些患者中的47名患者都具有一定的基礎(chǔ)性疾病，也就是說患病率為47%。而具體的患病情況則為患有高血壓的重癥肺炎患者人數(shù)為23名，患有糖尿病的重癥肺炎患者有11名，患有冠心病的重癥肺炎患者有13名。

1.2重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥肺炎作為一種特殊的呼吸系統(tǒng)疾病，在正式確診和治療前，要對其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，一般來說，在診斷一個(gè)患者是否屬于重癥肺炎疾病時(shí)采用的標(biāo)準(zhǔn)主要有：①患者需要進(jìn)行創(chuàng)傷性的設(shè)備通氣，否則無法實(shí)現(xiàn)自主呼吸；②患者患病時(shí)需要使用升壓藥物進(jìn)行休克處理。

除以上兩種評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)外，還有幾種輔助判斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有較為明顯的意識(shí)障礙。②患者在患病期間的呼吸頻率大于每分鐘30次。③患者的低血壓大于90。④患者的體溫低于36攝氏度，并且白細(xì)胞和血小板都明顯的減少。

1.3重癥肺炎的治療方法筆者所在醫(yī)院在對現(xiàn)有的100名已經(jīng)確診的重癥肺炎患者進(jìn)行治療的過程中，分為幾個(gè)階段進(jìn)行，基本流程為：首先，在治療的初期，對患者進(jìn)行呼吸機(jī)的使用，并采用壓力通氣的方式對其進(jìn)行通氣，治療時(shí)間為3到15天左右。其次，在對患者接診的第15到20左右，可停止晚上的壓力控制通氣；最后，在患者的就診25天之后，可據(jù)患者情況進(jìn)行有針對的呼吸機(jī)使用。另外，在這個(gè)過程中，要輔助一定的抗生素藥物以更好的達(dá)到治療效果。

1.4注意事項(xiàng)呼吸機(jī)氣管固定：即對現(xiàn)有的氣管以及相關(guān)導(dǎo)管的位置和密閉性進(jìn)行全面的檢查，避免漏氣導(dǎo)致的呼吸機(jī)的功能無法發(fā)揮，并且還要注意對患者的呼吸機(jī)位置的固定，即對要將呼吸機(jī)以及相關(guān)的輔助器材固定在患者的耳翼處，并且為了避免脫落，要采用一定的布條進(jìn)行固定。此外，為了防止患者的動(dòng)作對呼吸機(jī)的導(dǎo)管的空氣流動(dòng)造成影響，還應(yīng)該采用一定的輔助支架結(jié)構(gòu)。

有效吸痰：所謂吸痰，就是在重癥肺炎患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸的過程中，為了避免由于各種痰痂導(dǎo)致的呼吸道堵塞，就必須要對患者進(jìn)行一定的痰液進(jìn)行吸出。在吸痰的過程中，要注意的是對患者的痰液量、痰鳴音以及呼吸的氣道壓力等綜合因素進(jìn)行分析，才能實(shí)現(xiàn)更加準(zhǔn)確的吸痰處理，在吸痰的過程中還要隨時(shí)的觀察患者的相關(guān)癥狀和指標(biāo)的變化，每次吸痰的時(shí)間控制在十五秒以內(nèi)為宜。

濕化適度：要避免水蒸氣導(dǎo)致的患者呼吸道灼傷，所以應(yīng)該將溫度控制在35度以下，并且濕度要根據(jù)特定的水量進(jìn)行添加。

預(yù)防感染：即對患者進(jìn)行呼吸機(jī)的處理和吸痰的過程中，要保證用具以及周圍環(huán)境的清潔，并且對現(xiàn)有的呼吸機(jī)進(jìn)行定期更換。

避免誤吸：在吸痰的過程中，要對氣管的位置進(jìn)行檢查，并且在患者的吸痰完成后，對其呼吸狀況和其他身體反應(yīng)進(jìn)行觀察，避免由于誤吸導(dǎo)致的其他病癥。

1.5統(tǒng)計(jì)方法筆者根據(jù)醫(yī)學(xué)研究過程中的采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該實(shí)驗(yàn)中所得到的相關(guān)患者數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在對重癥肺炎患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療后的3小時(shí)之內(nèi)，100名患者中共有31名患者的呼吸情況得到改善，12名患者的意識(shí)模糊現(xiàn)象得到緩解。在堅(jiān)持采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的3天后，有45名患者的情況整體好轉(zhuǎn)，而六名患者的癥狀沒有變化，另外有5名患者的嗜睡及煩躁現(xiàn)象得到緩解，還有1名患者死亡。在對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行對比和分析后，發(fā)現(xiàn)在呼吸機(jī)的使用過程中，患者的呼吸頻率、心率降低以及動(dòng)脈血氧分壓等指標(biāo)均有所變化，也就是說這些結(jié)果具有較大的統(tǒng)計(jì)以及和價(jià)值，采用呼吸機(jī)對重癥肺炎患者進(jìn)行治療的治愈率為88%。

3討論

重癥肺炎患者缺氧的改善方法主要是由中心管道鼻導(dǎo)管法氧療和呼吸機(jī)通氣法，有效性呼吸的支持有助于患者度過急性危險(xiǎn)期，進(jìn)入恢復(fù)治療期。應(yīng)用呼吸機(jī)通氣時(shí)，通過給氣道持續(xù)正壓通氣能明顯減小呼吸做功，以免肺泡出現(xiàn)萎陷，使萎陷肺泡重新獲得復(fù)張，改善患者主觀氣促和氧合功能。同時(shí)，可以使充足的壓力消耗及氣壓傷并發(fā)癥得到最大程度的降低。在使用時(shí)采取壓力性控制呼吸機(jī)通氣，可有效防止氣壓傷的發(fā)生，以免加重肺挫傷，高潮氣量易導(dǎo)致酸中毒擴(kuò)張腦血管，使患者難以忍受，所以在臨床上通常采用低的潮氣量，并且保持良好的氧氣和二氧化碳水平，以確保患者體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

綜上所述，隨著現(xiàn)代空氣質(zhì)量的惡化，呼吸道疾病的發(fā)病率有所上升，這種情況下相關(guān)的醫(yī)護(hù)單位應(yīng)該加強(qiáng)對呼吸道疾病的治療和管理。在使用過程中存在較多注意事項(xiàng)，需要醫(yī)師和護(hù)理人員嚴(yán)格掌控，規(guī)范操作，以避免意外事件的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者及時(shí)得到有效的治療，病情得到控制和改善。

參考文獻(xiàn)

[1]何振華，吳秀明，袁克儉，等.重癥肺炎患者臨床救治回顧分析[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，3（5）：225-226.