留置尿管導致的院內感染的分析

【摘要】目的探討留置尿管醫院感染患者臨床特征，分析相關因素，總結應對措施。方法預見性選擇留置尿管患者552例，給予常規護理與預見性抗感染治療，統計發生尿道感染例數及患者基本資料。結果發生尿路感染7例，感染率1.27%；男3例，女4例，差異無統計學意義（P>0.05）；<45歲、45-60歲、>60歲感染率分別為0.96%、0.85%、1.88%；留置尿管<2d、2-12d、>12d感染率分別為0、44.44%、75.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）；大腸埃希菌5株占72.00%。結論留置尿管致醫院感染與患者年齡、留置尿管時間密切相關，應對年老體弱、留置尿管時間較長者加強監護，預見性的給予抗生素抑制感染，改善預后。

【關鍵詞】留置尿管；醫院感染；相關因素

612文章編號：1004-7484（2014）-06-3484-02

留置尿管是臨床常用治療護理方法，但因此所致醫院尿路感染比例較高，據統計尿路感染占醫院感染20.8%-31.7%，其中與留置尿管有關占到90%以上。尿路感染不僅影響治療與康復效果，還給患者帶來巨大的身心痛苦，因此探討留置尿管致尿路感染患者臨床特點，總結危險因素，是預防的關鍵。

1資料及方法

1.1一般資料某院2012年8月——2014年8月收治并給予留置尿管患者552例，其中男277例、女275例；年齡25-81歲，平均（55.3±11.0）歲。

1.2方法采用預見性的調查研究方法，在患者接受治療留置尿管期間，對患者的年齡、性別等基本資料進行統計，收集患者病情、留置尿管方法與時間、抗生素使用情況，尿檢查結果，對發生泌尿系統感染患者感染病原菌、感染時間等資料進行統計。

1.3感染判斷標準據衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》判定。

1.4統計學處理本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（χ±s）表示，計數資料采用數（n）和率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者基本資料552例患者共發生尿路感染7例，其中男3例，女4例；>60歲者發生率最高，其次為45-60歲，再次為45歲，差異具有統計學意義（P<0.05）；留置尿管時間>12d者感染率最高100.00%；7-12d者次之，2d者最次，差異具有統計學意義（P<0.05）。留置尿管患者平均年齡（55.3±11.0）歲，感染者平均年齡（67.1±5.1）歲，患者平均留置尿管時間（12.8±4.1）h，感染患者平均（5.3±1.0）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2診斷及治療情況病原菌分布：7例患者均接受尿培養，檢出7株病原菌，其中大腸埃希菌5株，糞腸球菌1株，白色念珠菌1株。使用抗生素：所有患者均給予抗生素預防治療，使用時間、用法用量均合理。

3討論

留置尿管是應對尿失禁并發重要的護理方法，病情危重陷入昏迷，神經性排尿障礙等患者均需留置尿管，其中以腦卒中、糖尿病、手術患者為主。留置尿管通過導尿管插入膀胱，屬侵入性操作的一種，間接暴露了膀胱，提高了接觸病原菌的幾率，長期臥床尿液堿化，進而引發感染。

尿路感染影響因素較多，本次研究以患者年齡、性別、留置時間為指標，其中年齡越大、留置時間越長并發尿路感染的幾率越高，差異具有統計學意義（P<0.05）。部分學者研究亦得出女性并發尿路感染幾率高于男性的結論，如張麗等。老年女性內分泌紊亂，合并糖尿病者，并發感染可能性較高，此次研究中老年女性患者比例并不高，故而未得出女性感染更高的結論。

預防尿路感染的關鍵在于護理與操作，應注意以下幾點：①無菌操作；②動作輕柔，深度適宜，忌抽動，以避免損傷尿道；③尿管規格適宜；④膀胱充盈者謹慎操作；⑤行日常檢查，固定，必要時沖洗膀胱；更換尿管不宜過多，5-7更換1次為宜；⑥維持床單、被褥、衣褲清潔；⑦給予會陰護理，等。

此外值得注意的是患有某類疾病患者易并發感染，且尿液存在一定的危害，如糖尿病、腫瘤、肝炎等，尿液中可能已攜帶有病原菌、病毒，引尿時應采用一次性引尿袋，忌回流，引尿完畢后集中處理。

預見性的給予抗生素預防也是控制感染的重要措施，一般來說圍手術期給予廣譜抗生素預防感染，術后留置尿道管前1-2h給予抗生素，一般連用4-9d。針對需長時間留置尿管，更換尿管次數較多，長期臥床患者，感染難以避免，應合理使用抗生素。

綜上所述：留置尿管與尿路感染密切相關，年老體弱、留置尿管時間較長、患有糖尿病等可致腎功能損傷疾病患者，并發尿路感染的可能性較高；醫院應對危險人群加強監護，提高護理標準，采取積極的措施預防感染，對已發生的感染積極控制治療以促進轉歸。

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