造血干細胞移植并發(fā)口腔黏膜炎的護理

【摘要】目的通過對因造血干細胞移植并發(fā)口腔黏膜炎的患者進行護理，總結相關護理經驗，以提高護理質量。方法對我院2010年4月至2013年6月收治的患者進行抽樣，選取40例造血干細胞移植并發(fā)口腔黏膜炎的患者做護理探究，檢定患者口腔酸堿度值，依據其PH值得不同給予不同類型的藥物和漱口水，對40例患者的護理結果做詳細記錄和分析。結果40例患者的口腔黏膜炎均得到痊愈。結論對因造血干細胞移植導致口腔黏膜炎的患者的治療需要結合患者口腔的酸堿度值來做具體性的藥物使用和漱口液安排，相關護理的開展有著較好的效果。

【關鍵詞】造血干細胞移植；口腔黏膜炎；護理

476文章編號：1004-7484（2014）-06-3379-02

口腔黏膜炎在造血干細胞移植病人中的發(fā)生率達到25%-66.7%。其癥狀主要表現為口腔潰瘍持續(xù)性疼痛、吞咽困難，患者口腔粘膜出現紅斑、出血，癥狀嚴重的患者將有全身感染和生命危險。基于上述事實，本文以我院的40例患者為研究對象，簡要分析護理工作對于因造血干細胞移植導致口腔黏膜炎的作用。相關研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選擇我院于2010年4月至2013年6月收治的40例因造血干細胞移植導致口腔黏膜炎的患者，其中，男性患者有22例，女性患者為18例，年齡為26-43歲，平均年齡為33.5±2.1歲；18例患者經診斷患有急性髓性白血病，6例患者被確診有多發(fā)性骨髓瘤，9例患者被確診有惡性淋巴瘤，8例患者被確診為急性淋巴性白血病；自體造血干細胞移植患者有22例，異基因造血干細胞移植患者有18例；清髓性造血干細胞移植患者有21例，另有19例為非清髓性造血干細胞移植患者。經檢查患者均出現不同程度的口腔黏膜炎并口腔潰瘍。

1.2一般方法

1.2.1治療方案針對清髓性造血干細胞移植患者采取氟達拉賓并白舒非和環(huán)磷酰胺治療，非清髓性造血干細胞移植患者單純采用白舒非并環(huán)磷酰胺治療。對患者的口腔做詳細評估和檢查，內容包括：是否出血、腫脹、潰瘍，黏膜炎大小、部位和周邊組織情況，對藥物使用的治療效果做好登記。

1.2.2護理舉措①漱口液漱口：漱口液能夠有效作用到患者的牙齒、牙齦、黏膜表面和牙體溝、牙間縫，清除患者口腔中殘留的食物碎屑和部分牙垢，起到有效的清潔作用，方便藥物作用的發(fā)揮。②PH值以及藥液漱口液：在患者漱口和進食前進行PH值測定，當患者口腔PH值高于7時，選用硼酸和喃西林，兩者均為溶液，前者藥量為3%，后者為0.1%；當患者口腔PH值低于6.5時，選用碳酸氫鈉和雙氧水，兩者藥量均為3%。將慶大霉素和糜蛋白酶、碘伏作為消毒殺菌漱口液，與之前提到的藥液漱口液交替使用。③超聲波霧化藥物吸入：調好霧量，確保每分鐘的量為7毫升，部分肺功能障礙者可降低至每分鐘5.5毫升，讓患者以坐或側臥位采取治療，含住口含管進行深呼吸，持續(xù)時間15分鐘。霧化藥液包括預防性和治療性，前者藥液有慶大霉素、糜蛋白酶、注射用水和地塞米松，后者在前者藥液的基礎上加入太能、益保世靈。當患者口腔中出現真菌感染時，將碳酸氫鈉和大扶康加入其中，而病毒感染可采用干擾能和無環(huán)鳥苷，為消除患者的口腔潰瘍痛感，將利多卡因摻入藥液中。④潰瘍處藥物使用：當患者的口腔潰瘍面積有一定的局限性時，可采用復方金霉素藥膜或口腔潰瘍膜，依據潰瘍大小裁剪并將藥膜貼到患處，每天3次；當患者口唇有干裂出血癥狀時，涂上無菌石蠟油或紅霉素軟膏。當患者的口腔潰瘍呈現廣泛性和散亂分布時，采用慶大霉素、西瓜霜、CTZ液進行噴霧，每天3次。當患者口腔中的潰瘍面積過大時，需要有針對性的開展特殊藥液配置。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

40例患者的口腔黏膜炎均得到痊愈。

3結論

造血干細胞移植患者的口腔黏膜炎發(fā)生率相對較高，其原因有以下幾點：①骨髓移植前的放療等使人體內腺體分泌降低，導致口腔黏膜干燥，而化療藥物的使用在一定程度上加重了患者的口腔干燥感，引發(fā)口腔潰瘍。②造血干細胞移植前開展的預處理對患者的口腔正常黏膜細胞周期有較大的影響，導致黏膜上皮細胞和腺體更新功能的損壞。③造血干細胞移植后，患者的中性粒細胞計數有所下降。④患者體內單純皰疹病毒Ⅰ型感染。⑤移植物抗宿主病。針對部分骨髓移植患者，醫(yī)師需要對其口腔潰瘍癥狀進行嚴密觀察，當患者口腔黏膜炎癥狀持續(xù)達到兩周，就需要考慮患者是否有移植物抗宿主病。

口腔黏膜炎患者的護理既包括自制的口腔潰瘍護理液、吹氧聯(lián)合干擾素、慶大霉素并糜蛋白酶、維生素E、碘伏液漱口，還包括一些復方漱口液的配置。

復方漱口液中慶大霉素有著較強的抗菌作用，不僅能夠防止口腔潰瘍的激發(fā)細菌感染，其對患者的腎功能和耳部毒性都較低。維生素B12的大劑量含漱能夠促進患者消化道上皮細胞和紅細胞生長功能的正常，同時其局部鎮(zhèn)痛作用也較為明顯，患者能夠適當進食。而無環(huán)鳥苷能夠作用到單純皰疹病毒Ⅰ型感染中，起到較好的預防作用，降低患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生率。

針對移植物抗宿主病的患者，可以采用氫化可的松漱口液。作為腎上腺皮質激素，氫化可的松能夠對移植物抗宿主反應起到較好的抑制作用，同時抑制免疫性炎癥，減輕患者的口腔黏膜炎癥狀。

在漱口液和藥液配置前，護理人員需要對患者的口腔PH值做好檢測，依據其酸堿性選擇相應的藥液，這是由于PH值過高時，患者口腔中細菌感染的可能性也相對升高，而PH值較低則會引起真菌感染。

從本次研究的結果上看，造血干細胞移植并發(fā)口腔黏膜炎患者的口腔護理有著較好的作用。

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