胃癌術后早期營養支持療法及其臨床護理

【摘要】目的明確胃癌術后早期進食的耐受性以及是否有利于術后恢復。方法收集胃癌患者58例，隨機分為兩組，早期進食組即試驗組在術后第2天給予流食，術后第3天起直至出院期間給予柔軟易消化的食物；而對照組患者則在術后第4天給予流食，術后第6天起給予柔軟易消化的食物。該項研究的主要觀察指標是術后住院時間，次要觀察指標包括肛門排氣時間、住院費用和術后不適癥狀等。結果兩組臨床手術方式、術后發病率、住院費用、術后癥狀和疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組的住院時間和肛門排氣時間明顯縮短（P<0.05）。結論胃癌術后早期進食有效性、安全性和可行性高，可以減少患者的住院時間

【關鍵詞】胃癌術后；早期營養支持；臨床護理

628文章編號：1004-7484（2014）-06-3496-01

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，手術切除是目前公認的唯一可以延長胃癌患者生存率的治療方法。胃癌手術的標準化治療方案是原發腫瘤切除加淋巴結清掃以及消化道重建，由于胃癌患者早期手術切除的比例增加，患者的生存率也逐漸增加。因此，臨床醫生越來越關注胃癌患者的術后恢復時間。近年來有研究發現胃切除術后早期進食是可行的并且不增加發病率，甚至可以減少患者住院時間。因此，筆者開展了該臨床研究以證實早期進食對胃癌術后的療效影響及安全性，并總結相關的護理經驗。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月——2013年6月我院收治的經內鏡下活組織檢查確診的胃腺癌患者，符合入組標準的患者共58例，納入該研究并隨機分組。納入標準為年齡20-75歲，經內窺鏡活組織檢查確診的胃腺癌患者。排除標準為合并出血、穿孔或梗阻及其他類型的腫瘤、有胃部切除手術史、妊娠患者、糖尿病接受胰島素治療患者。剔除標準為：進行根治性切除術或聯合切除術、術中出現胰腺損傷、24h內需要二次手術。入組患者根據腫瘤的位置決定施行胃全切除術或胃次全切除術。

1.2營養支持方法試驗組在術后第1天進水，第2天開始進流食，第3天開始換柔軟易消化食物；而對照組第3天開始進水，第4天開始進流食，第6天開始換柔軟易消化食物。為排除進食量對臨床觀察結果的干擾，兩組均給予相同熱量和同等量的食物。患者訴無不適癥狀，基本恢復正常后2天辦理出院。

1.3觀察指標主要觀察指標是住院時間。術前對患者病史、合并癥、ASA評分和BMI進行評估；入組和手術后，對術后的致死率、再次手術、肛門排氣時間、住院時間和住院費用進行評估；用視覺模擬量變法評估疼痛強度（0-10）；術后記錄饑餓、腹脹、嘔吐、腹痛、惡心和腹瀉等臨床癥狀。

2結果

2.1總體情況納入研究的58例患者中有4例自動退出試驗，剩余患者隨機分組后，試驗組28例，對照組26例，兩組間的人口統計和手術特征（年齡、性別、致死率、ASA評分、BMI、切除方法、消化道重建以及淋巴結的清掃程度）差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2觀察結果住院時間、手術結果和住院費用主要觀察指標：住院時間試驗組明顯縮短（P=0.044）。兩組間術后致死率和再次手術率差異無統計學意義。試驗組排氣的時間明顯早于對照組（P=0.036），再次住院率也明顯少于對照組（P=0.047），兩組間的住院費用比較差異無統計學意義（P=0.294）。試驗組：胃腸相關：胰腺炎2例（7%），其他：傷口積液、吻合口出血、不明原因共5例（17%）。對照組：胃腸相關：胰腺炎、吻合口漏共5例（19%），腹腔積液、術后出血、吻合口出血共3例（12%）。

3討論

本研究結果顯示胃癌患者術后早期進食可以減少住院時間，同時不增加并發癥的發生。一項臨床研究顯示上消化道手術后早期腸內營養支持可以減少術后的患病率和致死率；動物研究表明腸道吻合術后饑餓可延長傷口愈合的時間，而腸內營養可以增加膠原沉積從而加速腸道的愈合；近年來臨床研究表明術后早期口服碳水化合物可以改善術后的生理和心理功能，并減少住院時間。多項研究顯示上消化道術后早期腸內營養是有利的。其他研究也證實上消化道術后早期腸內營養的術后致死率包括感染并發癥均顯著減少。筆者的研究在很多方面有別于既往的研究。首先，筆者的研究對象是胃癌手術后的患者，并不包括其他上消化道手術后的患者，因為胃癌是亞洲最常見的惡性腫瘤之一。為觀察早期進食的安全性，本研究將胃腸道的致病因素，如吻合口漏、急性梗阻等作為其他觀察指標，結果顯示發生率極小。早期進食對術后疼痛、腸道癥狀和住院費用均沒有明顯影響。在護理方面，要注意嚴密觀察患者的主觀癥狀反應，如是否有惡心、嘔吐和反流等，注意患者飲食溫度的調節以及控制進食速度，濃度與量的增加應從低到高，腸道適應，避免患者腹瀉和胃腸道不適癥狀的產生，注意觀察排便情況，若發生腹瀉或大便干結便秘應及時對癥處理。周密的監測以便及時發現或避免并發癥的發生，觀察是否可達到營養支持的目的，每周測體重并做好記錄，留取標本定期測血實驗室指標。同時要注重心理方面的護理，告知患者營養支持的重要性和經口進食與留置腸內營養管等的優點，鼓勵患者進食，給予心理支持。

參考文獻

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