淺談腦出血患者并發癥的預見性護理

【摘要】目的探討腦出血患者并發癥的護理方法。方法回顧性分析43例腦出血患者并發癥的護理干預措施。結果通過護理干預有效的降低了并發癥的發生。結論常規護理的基礎上采取預見性護理能有效地降低并發癥的發生，提高患者的治愈率及生活質量。

【關鍵詞】腦出血；并發癥；護理

522文章編號：1004-7484（2014）-06-3414-01

近年來，腦出血的發生率越來越高，我國腦出血發病率為150/10萬。腦出血是內科常見的疾病，患者大多數病情危急，常有并發癥發生，如腦疝、應急性潰瘍、中樞性高熱、肺部感染、褥瘡等，導致病情惡化及死亡。因此，提供有針對性的、目的性較強的護理措施，以減少臨床上腦出血后的并發癥，對提高患者的生活質量，減少死亡率，具有重要的臨床意義。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月——2012年12月收治的43例腦出血患者，其中男25例，女18例，年齡42歲-69歲，平均52.3歲。所有患者均根據患者的癥狀及體征，經頭顱CT或MRI確診，并且所有患者均為首次發病。

1.2護理方法

1.2.1早期臨床觀察①呼吸觀察：注意呼吸的頻率、節律和深淺度的變化，呼吸由快變慢，呈抽泣樣或間歇性呼吸，是呼吸中樞抑制的征兆，提示可能出現腦疝，應立即通知醫師及時搶救，并保持呼吸道通暢；②瞳孔觀察：觀察瞳孔的變化及對光的反射，如瞳孔忽大忽小，提示有腦疝先兆，如患側瞳孔散大、光反射由遲鈍變為消失，為鉤回疝的緊急信號；③監測體溫：體溫過高可導致基礎代謝率增加，耗氧量增加，加重腦水腫、失水，導致水電解質紊亂。可采取物理降溫措施，全身擦浴，冰袋或冰塊，同時要防止凍傷局部皮膚。④尿量觀察：記錄24h出入液體量，留置導尿管。靜脈輸人甘露醇時應使其完全溶化，以防其結晶堵塞腎小管，導致腎衰。出現尿失禁時，要及時更換尿布及床單，以保持床鋪平整干燥。⑤癲癰的先兆癥狀：出現頭痛或頭痛加劇、驚恐、幻覺、局部肢體功能障礙、抽動，煩躁不安等癥狀時應特別引起重視，松解衣褲，取下假牙，用壓舌板放于患者上、下臼齒間，防止舌咬傷，肢體抽搐時要保護大關節，防脫臼和骨折，使用約束帶適當保護，切不可強行按壓肢體。

1.2.2肺部感染的預防及護理①病房應經常開窗通氣，保持空氣新鮮；②注意保暖，預防感冒；③協助患者翻身叩背，鼓勵將痰液自行咳出；④指導患者深呼吸和有效咳嗽，練習吹氣球，做擴胸運動；⑤昏迷患者，取平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢；⑥痰多黏稠不易咳出時，行霧化吸入，必要時吸痰，吸痰時動作輕柔，要嚴格執行無菌技術操作；⑦口腔護理每日2次；⑧氣管切開患者套管口蓋雙層濕紗布并持續濕化氣道，切口皮膚每日消毒更換敷料；⑨鼻飼時應抬高床頭30°，鼻飼完后維持體位30min，鼻飼后30min內禁止吸痰，防止胃內容物反流誤吸氣管內引起吸入性肺炎。

1.2.3泌尿系感染的預防及護理患者原有的基礎病使免疫力下降，長期臥床飲水量少，尿液濃縮尿少對泌尿道機械沖洗作用減弱；留置導尿為侵襲性操作，使尿道及膀胱黏膜屏障作用受損；導尿管過粗或過細，操作者無菌觀念差，都可造成醫源性感染。護理措施：①對合并糖尿病等消耗性疾病者，積極治療原發病，給予均衡飲食提高機體免疫力。②囑患者多飲水，每日液體攝入量不少于2000ml，不能進食者給予鼻飼飲食保證足夠液體攝入。③選擇粗細合適的導尿管，導尿時動作輕柔操作熟練，嚴格無菌技術操作，男性插入深度要適宜，避免充生理鹽水氣囊壓迫尿道，引起尿道損傷。④妥善固定引流袋，翻身時引流袋不能超過恥骨聯合水平防尿液回流。⑤用0.5%碘伏對尿道口和近尿道口端的導尿管進行消毒2次/d，更換引流袋1次/d，更換導尿管1次/周，更換過程中觀察尿液的顏色、性狀和量，做好記錄，定期作尿培養。

1.2.4便秘的預防及護理腦出血患者由于長期臥床而活動減少，腸蠕動減慢，故極易發生便秘。而排便過度用力會導致腹壓增高，造成再出血。因此責任護士要做好衛生宣教。向患者及家屬講解有關預防和解除便秘的知識，強調便秘的危險性，使患者保持良好的心態。給患者制定合理的飲食結構計劃，全面補充各種營養物質，以補充粗纖維易消化食物為主，多吃水果，多飲水。同時訓練患者床上排便，指導患者養成定時排便的習慣，嚴禁過度用力排便。對于排便不暢的患者，醫護人員可用手自右沿結腸解剖位置向左按摩腹部，使結腸的內容物向下移動，刺激腸蠕動，促進排便。必要時還可予以緩瀉劑或通便、灌腸等治療，改善便秘。

1.2.5預防應激性潰瘍腦出血后全身血管收縮，胃腸功能下降，胃腸對細菌屏障減弱，局部供血不足，可出現消化道的廣泛出血，甚至出現出血性休克，是嚴重的并發癥。應早期評估患者有無頻繁的呃逆、惡心、嘔吐、腹脹等消化道潰瘍先兆癥狀的表現。注意觀察嘔吐物、大便性狀、顏色等，留置胃管者，鼻飼前應抽吸胃液，觀察胃液的顏色、量和性質，一旦發現有消化道出血征象及時報告醫生及時處理。

2結果

通過常規護理的基礎上采取了預見性護理措施，本組病例共發生并發癥12例，其中肺感染4例，應激性潰瘍3例，泌尿系統感染3例，再出血2例，其中死亡1例。

3小結

腦出血患者急性期需絕對臥床休息，支氣管纖毛運動減慢，痰液不易咳出，而出現墜積性肺炎。因活動減少，腸蠕動慢，易出現便秘，這些并發癥的發生在延長患者住院時間的同時也加重了患者的痛苦。因此，通過進行有計劃、有目的、循序漸進的護理干預對腦出血患者的治療有重要意義。綜上所述，對腦出血患者進行并發癥的預防護理較常規護理具有并發癥發生率低，護理有效率高，患者病死率低，生活質量顯著提高等優勢，適于臨床推廣使用。

參考文獻

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