維持性血液透析患者HD聯合血液灌流治療臨床觀察

【摘要】目的觀察維持性透析患者血液透析（HD）聯合血液灌流（HP）治療的療效。方法比較HD聯合HP與血液透析（HD）治療前后，β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（PTH）、堿性磷酸酶（ALP）、肌酐（Scr）、尿素氮、C-反應蛋白（CRP）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（AIb）、鈣磷乘積、血壓變化、觀察皮膚瘙癢、骨痛等臨床癥狀及生活質量。結果治療組上述指標及臨床癥狀改善明顯優于對照組。結論HD+HP治療毒素清除充分，提高維持性血液透析患者的生活質量更明顯。

【關鍵詞】血液透析；血液灌流；維持性血液透析

101文章編號：1004-7484（2014）-06-3086-02

維持性血液透析患者隨著透析時間的延長，體內毒素蓄積逐漸明顯，尤其是中大分子毒素的蓄積，常常導致嚴重的并發癥，影響維持性血液透析患者的生存質量。通過采用HD+HP治療，維持性血液透析患者生存質量明顯提高。

1資料與方法

1.1一般資料選用我院2012年4月——2013年4月維持性透析患者68例，每周3次血液透析治療。入選標準：維持性透析3月以上，毒素蓄積癥狀較明顯的患者，年齡在32-68歲之間。其中治療組34例：男20例、女14例（其中慢性腎炎15例、糖尿病腎病10例、高血壓腎病5例、狼瘡腎炎2例、痛風腎1例、多囊腎1例）；對照組34例：其中慢性腎炎16例、糖尿病腎病12例、高血壓腎病3例、狼瘡腎炎1例、痛風腎1例、梗阻腎1例），治療組與對照組一般資料比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2治療方法采用金寶AK95S及費森尤斯4008S、4008B機型透析，治療時間為3個月。

1.2.1治療組血液灌流采用HA130血液灌流器（珠海健帆醫用生物材料有限公司），每周3次血液透析治療，其中2次HD，一次HD+HP，HD+HP治療2小時后下灌流器，繼續透析2小時。

1.2.2對照組每周3次治療，透析器為B-14P（貝恩醫療設備有限公司）。

1.3觀察每月檢測β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶、肌酐、尿素氮、C-反應蛋白、血紅蛋白、白蛋白、鈣磷乘積指標，觀察血壓變化、皮膚瘙癢、骨痛等臨床癥狀及生活質量改善情況。

1.4統計學方法由SPSS13.0統計學軟件完成，以P<0.05為差異性，有統計學意義。

2結果

兩組患者治療后比較，治療組血紅蛋白、白蛋白明顯升高，β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素、C-反應蛋白及磷下降明顯，鈣磷乘積改善，而肌酐、尿素氮兩組均有下降，但無統計學意義。治療組皮膚瘙癢及骨痛等明顯改善，血壓亦較治療前明顯改善，控制良好、表2、表3。

3討論

血液透析治療主要清除水溶性、不與蛋白或血漿其他成分結合的小分子毒素，對中分子毒素清除率很低，對大分子毒素幾乎無清除。血液灌流治療即血液吸附，通過借助體外循環，把血液引入裝有固態吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性或內源性的毒物，達到血液凈化的一種治療方法。血液灌流能清除中、大分子毒素及蛋白結合毒素，顯著改善皮膚瘙癢、骨痛、神經功能紊亂等并發癥，但對水溶性物質清除較差，且不能清除維持性血液透析患者體內多余的水分，亦不能調整電解質及酸堿平衡，故不能單獨使用。HD聯合HP治療既能清除小分子毒素，又能清除中大分子毒素，使毒素清除更充分。

維持性血液透析患者的中長期并發癥與中大分子毒素清除率低下相關，中大分子毒素的長期累積嚴重影響維持性血液透析患者的長期生存及預后。其中甲狀旁腺激素是最重要的尿毒癥毒素之一，身體內許多組織器官都是PTH的靶目標，PTH升高可至體內廣泛的功能紊亂和組織損傷，可出現廣泛軟組織鈣化（如皮膚、血管、心臟、周圍神經、肺、肝臟、脂肪等組織內鈣化），血管鈣化、心肌鈣化、腎性骨病、貧血加重等，增加心血管事件及死亡率。而長期血液透析患者中β2-MG升高亦明顯，β2-MG可引起全身淀粉樣變，使關節、肌肉及臟器受到損傷。

我院采用HD聯合HP治療后評估，患者甲狀旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）明顯下降、CRP及P明顯降低，血紅蛋白（Hb）、白蛋白（AIb）明顯升高，鈣磷乘積改善，而肌酐（Scr）、尿素氮兩組均有下降，且皮膚瘙癢及骨痛等癥狀明顯改善，血壓亦較治療前明顯改善，控制良好。

此外，HD聯合HP治療后，血紅蛋白明顯升高，可能與清除PTH后，改善骨髓造血功能，同時CRP明顯降低，改善了微炎癥狀態，降低了促紅細胞生成素的抵抗有關。治療組患者血漿白蛋白明顯升高，提示HD聯合HP治療能改善維持性透析患者營養狀態。HD聯合HP治療后，患者收縮壓、舒張壓均顯著下降，可能與腎素、血管緊張素II等中分子物質清除有關。

HD聯合HP治療利用優勢互補，即清除小分子毒素，亦清除中大分子毒素及炎性因子，從而達到維持體內環境穩定，改善患者慢性并發癥，提高生存質量，延長生命。HD聯合HP治療較HD有明顯的生存優勢，但因HD聯合HP治療費用明顯增加，許多患者由于經濟原因不能享受HD聯合HP治療帶來的益處，因此，應結合患者及當地血透中心的實際情況選擇最佳治療方案。

參考文獻

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