社區(qū)常用藥物配伍禁忌與預(yù)防措施

【摘要】在社區(qū)臨床治療過程中，藥物的聯(lián)合使用現(xiàn)象十分常見，也是有效提高治療效果的手段之一。但是由于藥物成分的復(fù)雜性，具有不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物在使用過程中，由于化學(xué)結(jié)構(gòu)的差異、酸堿度等因素，可能會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，改變藥物形狀，從而影響藥物的治療效果，因此，這對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的用藥工作提出了更多挑戰(zhàn)。本文中，作者首先對(duì)藥物配伍禁忌做了簡要介紹，并總結(jié)了常用的社區(qū)藥物之間的藥物配伍禁忌，最后結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，提出了藥物配伍禁忌的預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)療；藥物配伍；預(yù)防措施

525文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3416-02

1藥物配伍禁忌的分類

藥物配伍禁忌指的是某些藥物在一起使用時(shí)，由于藥物物理或者化學(xué)作用等，例如沉淀、變色、水解、氧化、中和等，破壞了藥物的原本屬性，而影響藥物療效，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用甚至毒性作用，引起患者不良反應(yīng)，甚至危害患者的生命健康。

藥物配伍禁忌主要表現(xiàn)為三種形式：物理性藥物配伍禁忌、化學(xué)性藥物配伍禁忌和藥理性藥物配伍禁忌。

1.1物理性藥物配伍禁忌物理性藥物配伍禁忌主要指的是有些藥物在一起發(fā)生了物理變化，外觀表現(xiàn)為分離、沉淀、潮解、液化。例如在輸液時(shí)，溶劑的選擇就顯得至關(guān)重要，不同的注射用針劑需要選用特殊的溶劑進(jìn)行溶解，然后才能夠使用。例如，乳酸林格氏液不能加入地塞米松磷酸鈉，會(huì)沉淀，影響使用。

1.2化學(xué)性藥物配伍禁忌化學(xué)性藥物配伍禁忌主要指的是某些藥物在一起使用的過程中發(fā)生了化學(xué)變化，例如變色、產(chǎn)生氣體、沉淀、水解，甚至爆炸或者燃燒。發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的藥物不僅性狀發(fā)生改變，其藥效也發(fā)生變化，甚至產(chǎn)生毒性作用，危及患者生命。化學(xué)性藥物配伍禁忌十分常見，例如，維生素K1是一類氧化劑類藥物，而維生素C則是一類還原劑藥物，若兩者一起使用，則由于維生素C的還原性，維生素K1與之發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使得維生素K1性狀發(fā)生變化，失去止血功能，從而導(dǎo)致治療失敗。再如，奧美拉唑鈉加入葡萄糖氯化鈉會(huì)變色，過一會(huì)會(huì)變淡棕色。

1.3藥理性藥物配伍禁忌藥理性藥物配伍禁忌十分常見，某些藥物配合使用會(huì)產(chǎn)生藥效抵消等現(xiàn)象，因此，使得藥效降低。這種藥物禁忌類型較為常見，例如瀉藥和止瀉藥、氧化劑和還原劑等，都屬于藥理性配伍禁忌。這就要求醫(yī)護(hù)人員明確不同藥物的藥理作用，避免發(fā)生藥理沖突影響治療效果。

2社區(qū)常用藥物配伍禁忌分析

社區(qū)醫(yī)院在治療過程中，藥物的聯(lián)合使用十分普遍，通常來說，配合使用多種藥物能夠有效提高治療效果，從而預(yù)防和治療常見疾病。但是，考慮到藥物配伍禁忌反應(yīng)發(fā)生的可能性，藥物在混合使用時(shí)需要注意搭配，藥物種類越多，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員提出的要求也就越高。社區(qū)醫(yī)院是人們治療疾病的主要場所，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該提高警惕。現(xiàn)將常用的社區(qū)常用藥物配伍禁忌總結(jié)如下：

2.1常用抗菌類藥物配伍抗菌類藥物時(shí)社區(qū)治療過程中的常用藥物，同時(shí)藥物配伍禁忌的多發(fā)類藥物，使用過程中更加需要謹(jǐn)慎，現(xiàn)就常用的幾種抗菌藥物的藥物配伍禁忌進(jìn)行總結(jié)：

頭孢類藥物：頭孢類藥物廣泛用于抗菌治療。例如：頭孢唑肟鈉與熱毒寧不能連續(xù)輸，中間應(yīng)用生理鹽水隔開。頭孢克肟片與呋塞米等強(qiáng)利尿藥、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素合應(yīng)用，可增加腎毒性，有配伍禁忌。

喹諾酮類藥物：喹諾酮類藥物為人工合成的抗菌劑，在臨床仍有使用。例如：左氟沙星，為喹諾酮類藥物中的新型藥物，具有光化學(xué)活性，在臨床上與止血藥物聯(lián)合使用時(shí)，影響左氧氟沙星含量和酸堿度，從而影響使用。同時(shí)，左氧氟沙星不能與丹參類藥物聯(lián)合使用，兩者聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生不可逆的沉淀反應(yīng)，降低使用效果。

2.2常用中成藥配伍中成藥是社區(qū)常用藥物之一，而中成藥的藥物成分較為復(fù)雜，尤其是中成藥注射用藥物，十分容易受到溶劑PH等因素的影響，或與其他成分發(fā)生反應(yīng)，從而降低藥效，或者發(fā)生凝聚。因此，中成藥最好單獨(dú)使用，若需配合使用，需要必要的文獻(xiàn)支持。

例如：丹參中成藥注射液，屬于常用中藥類注射液，由于丹參注射液為一種復(fù)合藥劑，成分復(fù)雜，十分容易發(fā)生藥物配伍反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)當(dāng)格外注意。丹參的分子結(jié)構(gòu)中包含不飽和碳碳鍵，容易與物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，出現(xiàn)沉淀物質(zhì)影響使用；丹參還容易與一些藥物發(fā)生聚合反應(yīng)，例如慶大霉素、喹諾酮類物質(zhì)，從而影響藥物療效。除了丹參注射液外，社區(qū)醫(yī)療中常用的痰熱清、雙黃連等藥物同樣面臨相同問題，使用時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照操作說明。

3預(yù)防藥物配伍反應(yīng)的對(duì)策

社區(qū)醫(yī)院是老百姓求醫(yī)問藥的第一選擇，與人民群眾的健康息息相關(guān)，也正是基于此，藥物的安全使用問題變得尤為重要。藥物配伍反應(yīng)如何預(yù)防？發(fā)生藥物配伍反應(yīng)應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)？是社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)思考的問題。然而，基于藥物使用安全問題的復(fù)雜性，要切實(shí)做到避免藥物配伍反應(yīng)的發(fā)生，需要社區(qū)醫(yī)院各個(gè)部門所有成員的共同配合，從源頭、中間環(huán)節(jié)和最終環(huán)節(jié)逐漸控制藥物使用，穩(wěn)扎穩(wěn)打、步步為營，做好藥物安全使用工作。通過多年的工作和實(shí)踐體會(huì)，現(xiàn)將預(yù)防藥物配伍反應(yīng)的對(duì)策總結(jié)如下，希望能夠?yàn)樗幬锸褂霉ぷ魈峁┙梃b。

3.1完善醫(yī)務(wù)科工作，完善藥物管理制度建設(shè)醫(yī)務(wù)科是社區(qū)醫(yī)院的制度制定部門和監(jiān)督執(zhí)行部門。藥物的使用關(guān)系不僅僅關(guān)系到醫(yī)院治療方案是否能夠順利實(shí)施，同時(shí)也關(guān)系到患者的健康。因此，醫(yī)務(wù)科影響出臺(tái)相應(yīng)的藥物配伍制度，要求每位醫(yī)護(hù)人員在用藥之前仔細(xì)閱讀藥物說明書，熟悉藥物屬性，并將由與藥物配伍錯(cuò)誤造成的醫(yī)療糾紛明確到責(zé)任人，督促醫(yī)護(hù)人員做好藥物準(zhǔn)備工作。同時(shí)，醫(yī)務(wù)科還應(yīng)該將此項(xiàng)目加入到醫(yī)務(wù)人員的考核項(xiàng)目中，做好考核工作，用制度保證藥物安全。

3.2規(guī)范藥材科工作，從源頭上規(guī)范藥物使用社區(qū)醫(yī)院的藥材科是藥材使用的源頭。首先，應(yīng)當(dāng)建立一支高水平的藥劑師隊(duì)伍，從根本上提升藥材科工作水平。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對(duì)藥劑師定期舉辦藥物使用講座，介紹當(dāng)前的新型藥物，幫助藥劑師及時(shí)掌握最新的藥物使用知識(shí)，提升藥劑師個(gè)人水平，增強(qiáng)藥劑師工作責(zé)任心，最終增強(qiáng)藥劑管理軟實(shí)力。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)藥劑科的考察工作，嚴(yán)格把關(guān)藥物的流通環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物流通各個(gè)環(huán)節(jié)上的漏洞，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，從而保證藥物使用安全，避免發(fā)生藥物配伍禁忌現(xiàn)象。

3.3加強(qiáng)護(hù)理措施，預(yù)防藥物配伍反應(yīng)護(hù)理人員是患者使用藥物的最終環(huán)節(jié)，也是預(yù)防藥物配伍反應(yīng)的最終環(huán)節(jié)也是最為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了預(yù)防藥物配伍反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：

第一，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，以用藥安全為己任。轉(zhuǎn)變護(hù)理理念是護(hù)理人員做好藥物安全工作的第一步。以往涉及到藥物配伍問題，護(hù)理人員自然而然地認(rèn)為單純的執(zhí)行醫(yī)囑就可以了，忽略了護(hù)理工作的主觀能動(dòng)性。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變舊觀念，樹立以患者為中心的護(hù)理觀念，為患者切身利益著想，主動(dòng)幫助患者排除藥物禁忌反應(yīng)，降低用藥潛在威脅。

第二，做好用藥準(zhǔn)備工作，控制好用藥各個(gè)環(huán)節(jié)。以社區(qū)醫(yī)院輸液操作為例，在輸液準(zhǔn)備工作時(shí)，首先，應(yīng)當(dāng)明確用藥順序，避免由于藥劑輸入順序顛倒造成要成藥物配伍反應(yīng)；遇到抗生素類藥物和重要藥物同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)提高警惕，確定用藥無誤后在進(jìn)行操作；根據(jù)藥物理化性質(zhì)和說明書說明的情況，選擇合適的溶劑，在配藥過程匯總，應(yīng)當(dāng)注意觀察藥物外觀是否發(fā)生變化，若無異常變化再進(jìn)行下步操作，全部工作完成后，應(yīng)當(dāng)觀察藥物一點(diǎn)時(shí)間，秉著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，降低藥物配伍反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

第三，密切觀察用藥過程，及時(shí)處理藥物配伍反應(yīng)。在藥物使用過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)用藥患者進(jìn)行隨訪，觀察患者用藥是否出現(xiàn)特殊反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)藥物配伍禁忌反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生，著手進(jìn)行處理，調(diào)整用藥方案，防止造成更大損失。同時(shí)，將藥物配伍禁忌反應(yīng)的具體情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并匯編成冊，并將情況匯報(bào)藥材科，在不斷積累經(jīng)驗(yàn)的過程中降低藥物配伍禁忌發(fā)生概率。

第四，嚴(yán)格遵守制度，提高自身專業(yè)水平。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院相關(guān)藥物使用制度，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉社區(qū)常用藥物的使用方法，為臨床合理用藥儲(chǔ)備知識(shí)，提高自身素質(zhì)，并學(xué)習(xí)常見的用藥錯(cuò)誤。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)當(dāng)增加溝通渠道，就發(fā)現(xiàn)的用藥錯(cuò)誤及時(shí)進(jìn)行溝通和反饋，并合理調(diào)整患者的治療方案，共同努力提高社區(qū)醫(yī)院的用藥水平。

4總結(jié)

綜上所述，在社區(qū)藥物治療過程中，除了應(yīng)用聯(lián)合用藥來增強(qiáng)藥物療效外，還應(yīng)注意藥物配伍禁忌帶來的危害，在保證藥物充分發(fā)揮療效的同時(shí)，避免藥物反應(yīng)帶來的損失，一旦發(fā)生藥物配伍禁忌，應(yīng)當(dāng)立即處理，保證患者健康。

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