淺析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化

【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化的病例機(jī)制、臨床特點(diǎn)、治療方法及預(yù)防措施。方法采用回顧性研究方法分析在本院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化的24名患者臨床資料。結(jié)果此類患者均在術(shù)后3-10日發(fā)病。通過擠壓切口、加壓包扎、拆除部分或全部縫線、微波紅外線照射、引流換藥等措施均達(dá)到愈合。結(jié)論肥胖、術(shù)前合并癥（妊娠水腫、糖尿病、貧血、滯產(chǎn)、羊水污染）、縫合技術(shù)及切口暴露時(shí)間過長(zhǎng)等手術(shù)操作不當(dāng)可誘發(fā)此病。所以應(yīng)重視孕期保健，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)局部治療是治愈的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腹部切口；脂肪液化；術(shù)前合并癥；手術(shù)操作技術(shù)；防治措施

162文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3137-02

隨著人們精神和物質(zhì)生活水平的提高，肥胖人群增多加上孕期營(yíng)養(yǎng)過剩以及高齡孕產(chǎn)婦、高血壓、滯產(chǎn)、糖尿病是脂肪液化的高位因素。脂肪液化是脂肪細(xì)胞受損破裂、壞死、液化的過程，脂肪崩解產(chǎn)物脂肪酸刺激引起周圍組織炎癥反應(yīng)。切口脂肪液化是腹部手術(shù)切口愈合過程中較為常見的并發(fā)癥，使切口不能按期愈合，甚至合并二次感染、反復(fù)發(fā)作、形成竇道、經(jīng)久不愈、給患者家屬增加精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。及早發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)處理，能縮短療程，現(xiàn)將我院婦產(chǎn)科2007年12月——2013年12月術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化24例現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料2007年12月——2013年12月在我院產(chǎn)科住院行腹部切口剖宮產(chǎn)者共1116例，（1086例橫切口、30例縱切口）發(fā)生脂肪液化24例，發(fā)生率2.12%，其中橫切口20例（二次剖宮產(chǎn)術(shù)5例），縱切口4例均為二次剖宮產(chǎn)術(shù)。肥胖10例、妊娠水腫8例、貧血2例、滯產(chǎn)2例、糖尿病1例，患者多無自覺癥狀，于剖宮產(chǎn)術(shù)后3-10日，切口出現(xiàn)稀薄淡黃色或淡褐色或粉紅色血水樣滲液，內(nèi)混有脂肪滴無異味，切口外觀無明顯紅腫、熱痛等炎癥反應(yīng)，部分切口組織有硬結(jié)，可見較多脂肪滴，細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞無明顯增高，滲出液圖片可見較多脂肪滴，連續(xù)三次培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.2治療方法根據(jù)腹部切口滲液情況，分別采取不同的方法。

方法一：對(duì)于切口滲液較少，切口沒有裂開，每日擠壓切口1-2次，每次盡量將液化的脂肪擠凈，然后切口表面敷一層95%的酒精紗條或碘伏紗條。切口微波治療，直至切口愈合，然后切口再加壓包扎。

方法二：切口中等量滲液，切口部分愈合不良，及時(shí)拆除部分縫線、擠凈切口滲液、放置慶大霉素鹽水紗布條引流，每日換藥2次，同時(shí)紅外線照射直至愈合。

方法三：切口滲液量較多，切口全長(zhǎng)均不愈合，常規(guī)消毒皮膚切口周圍，用探針查明未愈合組織范圍。切口凹陷處拆除全部縫線，換藥時(shí)反復(fù)擠壓切口排出滲液，直至擠不到滲液。雙氧水沖洗，再用生理鹽水沖洗干凈，慶大霉素鹽水紗布濕敷，敞開引流每日換藥3-5次保持切口外層敷料干燥，至切口肉芽組織新鮮后，直接用寬膠布牽拉固定切口皮膚，切緣對(duì)齊不放引流條，3-7天切口愈合出院。合并糖尿病者應(yīng)積極控制血糖8mmol/ml以下，血紅蛋白在80g/l以下，應(yīng)輸注紅細(xì)胞懸液。

2結(jié)果

本組患者中12例應(yīng)用方法一在手術(shù)后3-5天愈合，8例應(yīng)用方法二在手術(shù)后7-10天愈合，4例應(yīng)用方法三在換藥后10-15天愈合，平均愈合時(shí)間16-23日。

3討論

3.1切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為具有以下臨床變現(xiàn)應(yīng)診斷為切口脂肪液化：①多發(fā)現(xiàn)在術(shù)后3-7天，在常規(guī)檢查切口時(shí)，發(fā)現(xiàn)輔料上有黃色滲液，按壓切口時(shí)皮下有滲液涌出，少部分病人有不同程度的切口疼痛主訴，但體溫和局部皮溫正常，絕大部分病人無其他自覺癥狀。②切口外觀無炎癥反應(yīng)，皮下觸診有游離感，中晚期形成積液有波動(dòng)感，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。③切口愈合不良局部凹陷，皮下組織游離，穿刺或撐開切口可見淡黃或淡褐色含脂肪滴滲液。④滲出液圖片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)培養(yǎng)3次無細(xì)菌生長(zhǎng)。

3.2切口脂肪液化發(fā)生的原因，剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹部切口脂肪液化不是切口感染無感染癥狀。本院為基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)不用電刀有報(bào)道此項(xiàng)為重要原因但不在本次分析中。①肥胖：凡皮下脂肪超過3㎝以上患者切口發(fā)生脂肪液化的幾率明顯增高。脂肪組織本身血運(yùn)較差手術(shù)切斷與切口交叉的血管，使血運(yùn)更加減少，加之脂肪層太厚影響術(shù)野的暴露和操作，增加了手術(shù)難度，時(shí)間延長(zhǎng)，脂肪組織表面干燥損傷壞死。切口愈合過程中所需營(yíng)養(yǎng)成分不足以滿足需要，脂肪組織因缺乏營(yíng)養(yǎng)壞死液化發(fā)生無菌性炎癥。②妊娠水腫：腫脹的脂肪組織在術(shù)中反復(fù)多次擠壓。③各種機(jī)械刺激、粗暴操作拉鉤壓榨、止血不徹底、結(jié)扎大塊組織，切口長(zhǎng)時(shí)間暴露使組織脫水等均加重脂肪組織的血運(yùn)障礙和氧化分解反應(yīng)。④術(shù)中失血過多發(fā)生貧血，使術(shù)后脂肪組織營(yíng)養(yǎng)不良，壞死、液化機(jī)會(huì)增多。⑤手術(shù)中縫合過松使切口沒有完全閉合容易留下死腔，形成血腫等都可以導(dǎo)致切口脂肪液化。⑥滯產(chǎn)：切口部位脂肪組織壓迫受損，血液循環(huán)不佳加之術(shù)中操作切口部位的脂肪組織受損更加嚴(yán)重，均可導(dǎo)致切口脂肪細(xì)胞受損而液化。⑦術(shù)后病人劇烈咳嗽造成切口組織被縫線切割損傷。⑧病人體弱低蛋白血癥、免疫力低下是造成切口感染脂肪液化的重要原因。

3.3切口脂肪液化的處理方法應(yīng)根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。我院將24例病人根據(jù)切口愈合及滲液多少不同分別進(jìn)行不同的治療，均達(dá)到預(yù)期的目的，病人比較滿意。若切口滲出量較少，切口沒有裂開，按“方法一”治療。若切口滲液量較多，部分切口愈合不良，且皮下游離，按“方法二”治療。若切口大量滲液，全層均不愈合，皮下組織全層游離、皮緣凹陷，按“方法三”治療?？股卦缙陬A(yù)防感染，早期發(fā)現(xiàn)、及早處理和充分引流是治療的關(guān)鍵。

3.4切口脂肪液化的預(yù)防措施①加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健及宣教，定時(shí)產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦適量攝入營(yíng)養(yǎng)避免營(yíng)養(yǎng)過剩和肥胖。同時(shí)積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，更有部分孕婦從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查，有的孕婦單純認(rèn)為定期彩超檢查胎兒生長(zhǎng)就是產(chǎn)前檢查，而導(dǎo)致孕婦術(shù)前健康狀態(tài)不明。②嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，手術(shù)除注意無菌操作外應(yīng)動(dòng)作輕柔盡量縮短手術(shù)時(shí)間，縫合打結(jié)應(yīng)正確熟練減少脂肪組織割傷，避免留有死腔?？p合皮下組織前應(yīng)以大量生理鹽水沖洗，將已壞死的脂肪組織沖洗干凈。③手術(shù)結(jié)束立即用手掌壓迫切口周圍3-5分鐘，避免皮下滲血可減少皮下積液。對(duì)高危切口術(shù)后用紅外線照射密切觀察處理，以免延誤切口愈合，若皮下脂肪組織過厚，可于皮下深層前鞘前面置橡皮片引流24-48小時(shí)取出。④提高警惕換藥時(shí)從切口兩側(cè)適度向切口線按壓，一方面可將滲液擠出，另一方面早孕期發(fā)現(xiàn)脂肪液化有利于早期處理。⑤術(shù)后用紅外線照射保持切口干燥，并可促使局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝而促進(jìn)組織再生，此外微波的殺菌作用可預(yù)防切口感染，有利于切口愈合，不利于脂肪液化的形成。⑥對(duì)于糖尿病患者需控制血糖最好8mmol/ml以下，手術(shù)時(shí)間最好在血糖控制到理想范圍1-2周后進(jìn)行。對(duì)于高血壓糾正心肌缺血時(shí)有必要改善加用微循環(huán)的藥物增加組織抵抗力。

參考文獻(xiàn)

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